【www.zhangdahai.com--班组建设】
文章编号：1009-5519（2008）11-1701-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 自Kelman1967年首次开展白内障超声乳化术以来，随着科学的进步和发展，白内障超声乳化术已得到了广泛开展，目前超声乳化人工晶体植入术已成为治疗白内障的首选方法。针对糖尿病合并白内障患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连等并发症，糖尿病合并白内障患者较一般白内障患者心理负担更重等特点，我们配合医生对80例糖尿病合并白内障患者重点加强围手术期心理护理，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：收集2004年6月~2007年5月在我院白内障中心，经同一位手术者行超声乳化白内障吸除联合后房IOL植入手术治疗的糖尿病合并白内障患者80例（80只眼），其中男42例，女38例，年龄42~90岁（平均66岁），术前根据WHO关于糖尿病的诊断标准确诊为糖尿病。
1.2 手术方法：手术前30 min滴用日本参天的美多丽充分散瞳。术前10 min以日本参天的贝诺喜表麻3次，切口区结膜下注射1%利多卡因1 ml。作5 mm以穹隆部为基底的结膜瓣，手术区巩膜电凝止血，距正上方角巩缘3 mm处行隧道切口做隧道，内口达透明角膜内1 mm，于透明角膜3点钟方位做辅助切口宽约1 mm，连续环形撕囊，水分离晶体核，以3.2 mm的刀扩大角膜内口，囊袋内超声乳化碎核，灌吸系统自动吸出残留皮质并行后囊抛光。前房及囊袋内注入粘弹剂，植入IOL。抽吸出粘弹剂，切口区结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5 mg的混合药液水闭切口，检查切口无渗漏，术毕。
2 结果
术后1天，少数患者出现轻度角膜水肿，后弹力层皱折，房水轻度混浊，予以激素滴眼液，3天内缓解；随访6个月，视力0.5~1.0者72例，0.05~0.4者8例，其中伴糖尿病性视网膜病变Ⅲ期及以上者6例，伴老年性黄斑变性者2例。
3 心理护理
3.1 术前心理护理：一般手术患者都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情。糖尿病患者病程长，除因长期治疗对生活习惯受到限制而产生的烦恼外，更因担心术后出血、感染等问题而产生过度紧张的情绪。情绪紧张可致交感神经兴奋、胰岛素分泌减弱，葡萄糖生成、输出增多而导致血糖升高。我们除了做好患者的饮食指导，血压及血糖监测（血压≤140/90 mmHg，血糖控制在5.6~8.0 mmol/L），重点是做好患者心理指导，缓解患者紧张情绪，根据患者的文化素质和对疾病的了解程度，用通俗的语言向患者讲解手术方法、术中配合的注意事项、可能出现的问题及应对方法等，强调紧张情绪对血糖及手术的影响，通过心理安慰，使患者精神放松，以良好的心态配合手术。
3.2 术中心理护理：手术中除了认真观察患者生命体征之外，还应做好巡视，体贴安慰患者，及时解决患者的需要，消除其恐惧感，缓解紧张情绪。如患者术中打喷嚏、咳嗽时，指导患者用舌尖顶住上腭或协助指压人中穴[1]。
3.3 术后心理护理：术后除做好一般护理、病情观察及术后预防感染外，也应加强心理护理。麻醉和手术使患者处于一种应激状态，促使肾上腺皮质激素分泌增多，作用于肾上腺皮质，使糖皮质激素分泌增加， 导致血糖升高[2]。加上术后患者担心恢复情况而焦虑不安，精神紧张使血糖升高。因此，护士要耐心安慰患者，讲解术后放松的必要性，术后加强巡视，耐心听取患者诉说，体察和理解患者心情，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，告知患者用力排便会引起眼压上升，加重术后不良反应。通过术后教育、细致护理等手段使患者放松心情，主动配合治疗，有利于血糖控制和术后恢复。在为患者进行出院指导时，也应考虑患者的心情紧张因素，做好相应心理护理。
4 讨论
焦虑程度过于严重不仅会影响到麻醉、手术的效果以及麻醉和手术后的康复，更会影响到患者的血糖和血压，在术前充分做好心理护理，有利于从认识、感觉、情绪、态度和行为等各方面调动患者的主观能动性，使患者通过自身的调节，克服由于焦虑、紧张和恐惧产生的神经、血管、内分泌等一系列功能改变，控制或缓解焦虑情绪，降低对手术的应激反应[3]，使患者心理和生理需要都得到满足，对手术充满信心，感到安全和放松。术后正确的心理护理有助于减轻患者的心理负担，有利于手术后的恢复。特别对于糖尿病合并白内障患者手术前后维持血糖稳定，减少术后并发症起到了积极的作用。
参考文献：
[1] 石桂梅，徐珊珙，石润梅.糖尿病白内障摘除人工晶状体植入疗效[J].临床眼科杂志，2002，10（4）：317.
[2] 赵祥文.危重病与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学，1996，8（7）：440.
[3] 张慧杰，朱利霞，王西萍，等.门诊病人术前心理干预效果观察[J].护理学杂志，2002，11（17）：849.
收稿日期：2008-01-22
