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摘要 目的：探讨嵌体冠对于防治后牙牙折的临床效果。方法：选择无法进行桩核冠修复且根尖无炎症的后牙52颗，用嵌体冠进行修复，随访6个月、1年、2年，检查患者是否发生牙折。结果：随访2年，52颗患牙失败5颗，失访3例，成功率87％。结论：嵌体冠能有效防止后牙折裂，短期效果良好，长期效果需进一步考证。
关键词 嵌体冠；后牙；牙折
文章编号：1009-5519(2009)09-1331-02
中图分类号：R78
文献标识码：A
随着口腔技术的逐渐提高，一些后牙的残冠在经过完善的根管治疗后，采用桩核冠修复从而保存患牙，取得了很好的效果。但也有一些后牙的残冠，由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因，部分根管不能进行完善的根管治疗或因牙冠太短。桩核冠修复无法取得足够固位力，而即使采用桩冠一体修复也无法取得共同就位道，因此大大影响了修复效果。本实验将嵌体冠应用于这类牙体，使剩余牙体受力分散，以期起到防止牙折、保存患牙的目的。
1 资料和方法
1.1病例选择：选择2004～2006年在我院口腔科就诊的患者52例，年龄29～56岁，患牙均为无法进行桩核冠修复的根尖无炎症的后牙。
1.2治疗方法：将患牙去净腐质，去除薄壁弱尖，用金刚砂车针按正常解剖形态备牙。窝洞预备，除按窝洞充填的预备原则外，要求所有轴壁尽量彼此平行，洞壁无倒凹，洞缘预备出45度斜面，斜面宽约1.5mm，尽量多保留剩余牙体。硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌模，常规制作模型，制作嵌体冠。
1.3疗效标准：分别于治疗结束后6个月、1年、2年随访复查，根据临床检查评定疗效。成功：无牙折裂，嵌体冠完好，边缘密合，未脱落。失败：发生牙折裂或嵌体冠脱落。
2 结果
52例患牙经过6个月、1年和2年的随访，成功45颗，成功率87％。失访3例，失败的患牙中，其中2例因牙周炎症，造成牙齿松动脱落，另2例因继发龋，牙体过薄，造成牙折；还有1例因根尖炎症复发而拔除，见表1。
嵌体冠即冠的嵌体部分嵌入髓室内，同时牙冠覆盖牙体外部，内外形成一个整体，从而大大提高患牙在行使功能时的抗力，使患牙具有更大的防裂能力，有效恢复其生理功能及外形。
嵌体冠主要应用于一些后牙的残冠，包括那些由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因，部分根管不能进行完善的根管治疗的磨牙，由于无法进行桩核冠修复，只单纯的充填常造成牙折。甚至将患牙拔除。此外，因牙合龈距离短，环抱固位形差，单纯的冠修复易脱落。而嵌体冠能通过嵌入牙体内部获得固位，使嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，减小了旋转半径，因此嵌体冠修复既具有全冠的保护作用。又最大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积，使修复体固位加强，不易脱落。
嵌体冠能防止后牙折裂的原理可从分析牙折的病因来阐明：后牙折裂好发于牙齿的窝沟区，该处是牙齿发育时期的钙化结合区，是牙体结构的薄弱区，同时中央窝沟又是正常咬(牙合)时的应力集中区。牙齿在正中或侧向咬合时，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向2个分力，在窝沟底部，水平方向的分力可产生劈裂作用，对失去活力的死髓牙，在咬硬物或大的牙合力作用下，该处极易发生牙折裂。同时，使用良好的粘结剂不仅能增强固位力，更能紧密连接修复体和基牙，有效分散缓冲牙合力。提高修复体的抗折裂强度。
本观察发现患牙2年成功率达到87％，表明嵌体冠能有效地增强全冠的固位。从牙位方面看，嵌体冠在磨牙上应用得最多，特别是第一磨牙，第一磨牙上的嵌体冠占总数的82％。从临床应用效果看，我们认为嵌体冠适应证较宽，修复效果良好。本实验失败5例，其中2例因牙周炎症，造成牙齿松动脱落；另2例因继发龋造成牙折。这可能和修复体与基牙间存在微隙或腐质去除不彻底有关；还有1例因根尖炎症复发而拔除。
总体来说，如果剩余牙体足够，没有薄壁弱尖，腐质去除彻底，根管治疗彻底的话，嵌体冠的修复效果是比较理想的。但由于本研究收集的病例数有限，观察的时间短，故嵌体冠的远期疗效有待于进一步扩大样本量，延长追踪观察的时间，做更深入、更全面的评价。
