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中图分类号：R541.4 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0059-02 摘要：目的 探讨不稳定型心绞痛的最有效药物治疗方案。方法 在常规治疗基础上，加用尿激酶0．5×105U/Kg.d溶于100ml生理盐水中缓慢静脉滴注，连用15天。结果 对那些由于各种原因不能做介入治疗的不稳定型心绞痛患者来说，尿激酶小剂量长疗程给药，联合常规治疗可以更有效地缓解心绞痛的症状，同时无过多并发症发生。
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征，可演变为稳定型心绞痛，也可发展成为急性心肌梗死。由于其发生机理与冠脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集与粘附增加有关。临床上有大量的UA患者，由于各种原因无法接受冠状动脉重建治疗，常规的抗心绞痛治疗效果又较差，而目前采用尿激酶治疗UA仍有争议，为此，我们采用较常规更小剂量、更长疗程给药的方法应用尿激酶配合抗血小板、抗凝血酶、调脂、扩冠等其它抗心绞痛药物治疗UA，取得了较好效果。现将有关资料报告如下：
1 临床资料
1．1 入选标准与排除标准 入选标准：符合以下五项之一者即可入选本研究，①初发劳力型心绞
痛；②恶化劳力型心绞痛；③静息性心绞痛；④变异性心绞痛：⑤梗死后心绞痛。排除标准：①年龄超过75岁；②有任何部位的活动性出血；③近6个月内有外伤、手术史；④有出血性脑卒中史；⑤有严重肝肾功不全史。
1．2 研究对象 选择2003年1月-2006年1月在我院心内科住院，符合上列条件且又由于各种原因无法接受介入治疗的UA患者。他们被随机分为治疗组和对照组。治疗组51例，男29例，女22例，平均年龄58．7岁，加拿大心血管学会(CCSC)分级平均为3．4。对照组58例，男32例，女26例，平均年龄56．9岁，CCSC分级平均为3．2。
1．3 治疗方法 对照组采用常规抗心绞痛治疗方案，即肠溶阿斯匹林、β受体阻滞剂、ACEI、调脂药、硝酸酯类、低分子肝素等连用15天，治疗组在此基础上加用尿激酶0．5×105U／kg.d，溶于100ml生理盐水中缓慢静脉滴注，连用15天。
1．4 观察指标 于治疗第15天观察两组心绞痛缓解程度，CCSC分级，心电图ST-T变化，心脏事件发生率，有无出血情况等。心绞痛缓解程度在50％以上、CCSC分级改善1级以上、ST段下移减少0．05mv以上者为显效，否则为无效。
2 结果
2．1 两组疗效比较 治疗第15天：治疗组显效47例(92．2％)，无效4例(7．8％)，对照组显效41例(70．7％)，无效17例(29．3％)。治疗组显效率明显高于对照组(P0．05)。见表2。
2．2 两组并发症比较 治疗第15天：治疗组发生皮肤粘膜出血5例，对照组发生皮肤粘膜出血6例，两组均无内脏器官出血，但两组比较无统计学意义(P>0．05),见表3。
3 讨论
UA是介于心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血状态。有关资料认为UA的发病因素主要有：①斑块破裂、出血，诱发局部血小板聚集，不全堵塞性血栓，影响血供，这类病例约占50％-70％；②内膜损伤或斑块破裂，诱发冠脉痉挛，使血管收缩，心肌血供明显减少，这类病例占20％左右；③斑块脂质急剧增大，管腔狭窄明显加重，这类病例占10％-20％［1］。目前溶栓治疗AMI已取得很好疗效，但溶栓治疗UA颇有争议［2,3］。最近国内很多研究资料证明小剂量尿激酶治疗UA是有效的［4,5］。
我院从2003年1月开始进行小剂量尿激酶治疗UA的研究，2006年1月结束。我们采用了更小剂量的尿激酶配合阿斯匹林、低分子肝素、硝酸酯类、调脂药等治疗15天，发现UA患者心绞痛发作频率明显减少，程度减轻，CCSC分级改善，心电图ST段下移减少或恢复，其原因可能与以下因素有关：①50％-70％UA患者存在不全堵塞的血栓形成，这恰好是尿激酶发挥作用的病理基础。②尿激酶小剂量、长疗程给药，可以逐渐溶解新鲜血栓，又可避免在大剂量溶栓状态下激活纤维溶解系统。我们还发现两组病例，皮肤粘膜出血发生率要比国内其它研究报告的要高［4,5］，这可能与我们观察皮肤粘膜出血程度的指标和四川地区正常人群血小板值偏低有关。
尿激酶小剂量长疗程给药，联合充分抗血小板，抗凝血酶及其它常规抗心绞痛药物治疗UA可以有效地缓解心绞痛症状，稳定急性病变，同时无过多并发症发生。这样对于那些常规抗心绞痛药物治疗效果欠佳，又不能或不愿接受介入治疗的UA患者和对于那些没有开展介入治疗的医院，都将是一种可供选择的方法。
参考文献：
［1］ 张泽灵,主编.心脏内科主治医生400问.第二版，北京：中国协和医科大学出版社，2000，119-120.
［2］ 赵水平,主编.心脏内科研修精要.长沙：湖南科学技术出版社，2000，75-79.
［3］ 张七一,等.主编：心血管病合理用药.北京：人民卫生出版社，2004，431-432.
［4］ 刘敏，王志强，姜红滨.尿激酶联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察.实用心电学杂志，2003，(2)：147-148.
［5］ 鹿庆华,等.尿激酶小剂量长疗程给药治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.新医学，2005,(8)：442-443.
