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中图分类号：R711.32 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0064-02 摘要：目的 探讨LEEP刀治疗子宫颈病变的疗效。方法 对我院2004年7月1日~2006年6月30日的447例子宫颈病变的LEEP治疗后的回顾性分析。结果 LEEP治疗子宫颈糜烂、宫颈息肉等有效率为100%，治疗CINI-III有效率为100%。结论 LEEP刀治疗是目前治疗子宫颈病变的一种比较理想的方法。
关键词 子宫颈病变 LEEP刀
子宫颈病变主要包括子宫颈糜烂，子宫颈息肉，子宫上皮内瘤样病变，HPV感染等，本文对我院2004年7月1日~2006年6月30日的447例子宫颈病变的LEEP治疗后的回顾性分析，探讨LEEP刀治疗子宫颈病变后的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 本文447例TCT、阴道镜检查、子宫颈活检诊断为子宫颈病变，其中子宫颈糜烂295例，子宫颈息肉95例，子宫颈HPV感染46例，CINI-III 11例。年龄为20-66岁，其中未育者25人，均随访3月以上。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①手术时机 月经干净后3-5天。②手术前行TCT检查，阴道镜检查，白带检查，有必要者做子宫颈多点活检，如有尾丝环，应在治疗前取除。
1.2.2治疗方法 ①环行电切术：用于宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣。宫颈纳囊等，治疗功率调至24-28HZ，用环形电极切除病变组织，边界超出正常组织1mm。②锥切术：适用宫颈重度糜烂、糜烂面较深及乳头状糜烂［1］，CINl－Ⅲ，年轻未育女性原位癌，宫颈肥大。治疗功率调至45-50HZ。切除范围应超过宫颈病变外1mm,深度7mm,颈管深度15mm左右［2］，操作时应避免停顿并全部切除，以保证切除标本的完整，如需补切，应注明标本具体位置。
2 结果
2.1 手术平均时间约(3.5±0.6)分钟。手术时间与宫颈糜烂、宫颈肥大程度以及宫颈细胞病变的严重程度呈正相关。宫颈糜烂面越大，宫颈越肥大、病变越严重，则手术时间越长。术中平均出血量为（5.1±2.5）ml。轻度病变几乎不出血。术中并发症主要为切割宫颈组织时下腹胀痛，多数患者可耐受。术后并发症常见为脱痂出血，减少脱痂出血的关键是把握电切的深度和范围，电凝时间不宜过长［3］。术后7-15天出血量多于月经量者有6人，均给予LEEP止血后痊愈。有1例发生宫颈口轻度粘连，扩宫后好转。均正常来月经，经量正常。
2.2 术后愈合时间 术后一月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖约85%，宫颈肥大100%缩小，宫颈息肉100%愈合，术后2月宫颈糜烂患者99%愈合，术后3月宫颈糜烂100%愈合；宫颈上皮内瘤样病变愈合时间无显著差异，与切除范围大小有关。切除范围越大，愈合时间越长。术后一月愈合约70%，术后2月愈合约90%，术后10周愈合为100%。
2.3 术后随访 术后1月、2月复查宫颈糜烂、宫颈肥大治疗后99%愈合，术后三月100%愈合。宫颈息肉100%愈合。CINⅠ-Ⅲ术后三月、六月、一年复查阴道镜和TCT均未见异常。
3 讨论
3.1 子宫颈病变是临床较常见的妇科疾病，目前临床治疗以物理治疗和手术治疗为主。LEEP刀的原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8MHZ的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽来达到各种切割、止血的目的，它切下的组织未被炭化，因此可以用做病理切片进一步筛查宫颈癌［4］。术后诊断为微小浸润癌的病例，它还可以通过对切缘的认真取材，确定病灶是否完全切除，指导随访和进一步的治疗，以上优点其他治疗方法是无法具备的。
3.2 在LEEP治疗前应充分知道子宫颈病变情况，阴道镜和TCT配合检查，明显的提高了检测的准确性［3］，对于在阴道镜和TCT有异常的患者，应在阴道镜下取异常宫颈部位组织做病理检查。
3.3 LEEP治疗宫颈疾病有以下优点 ①LEEP刀技术先进、安全、手术时间短、病人痛苦小、出血少、不影响病理标本，创面恢复好。②术后宫颈质地不变硬，无瘢痕形成。③对于宫颈外口松弛、颈管外翻、宫颈肥大等可同时进行整形，恢复圆滑等美观效果。④对于宫颈上皮内瘤样病变可以在术后跟踪随访，对宫颈癌前病变甚至宫颈癌起到早发现、早诊断、早治疗的作用，是目前治疗子宫颈病变的比较理想的方法。由于LEEP具有以上优点，故易于为患者接受，而且不需住院，手术费用低，对CINⅡ-Ⅲ避免了全子宫切除术 ，给患者带来极大方便和好处，是值得推广的一项新技术。
参考文献：
［1］ 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1361.
［2］ 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2026.
［3］ 鲁菊英，董晓燕.LEEP刀联合洁悠神液357例分析.中国误诊学杂志，2006年8月第6卷第15期：2969-2970.
［4］ BennettBB,Stone IK,Anderson CD,etal,Deep Loop excision for prehysterctomy,endocervical evaluation ［J］,Am J Obstet Gynecol,1997,176:82-86.
［5］ 罗文敏，龚梅，尹笑珍.TCT，阴道镜用于基层医院早期宫颈癌的初筛临床研究.重庆医学，2005，34（7）：1071-1072.
