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高血压的致病因素目前已知有遗传因素，血脂、血黏度、血中肾素血管紧张素Ⅱ的含量，血管的顺应性等生物学因素外，高血压病变还受多种心理社会因素影响，目前对高血压采用综合的治疗方法越来越受到重视，血压控制不理想，应考虑心理和躯体因素，共同调理高血压的疗效，本文对60例中老年高血压病患者以伲福达结合心理调试的方式进行了研究对比，现报告分析如下。
1对象与方法
1.1 对象 选自2003年1月～2004年12月入院治疗高血压患者60例，高血压病诊断按实用内科学相关章节确诊[1]。随机分为两组：综合心理干预治疗组30例，其中男性19例，女性11例，年龄41～66岁，平均年龄（54.67±11.04）岁，病程0.5～17年，平均9.91年。对照组30例，其中男性2l例，女性9例，年龄40～64岁，平均年龄（53.84±9.67）岁；病程0.5～15年，平均9.76年。两组病人入组基本条件近似，其中高血压I级15例，Ⅱ级40例，Ⅲ级5例。两组年龄、性别、住院时间和高血压每30例的严重程度分期经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 测查指标 入院三日内做：①心理健康自评量表(SCL-90)[2]，出院前三天重复以上检查。②治疗期间每天分三次测量记录血压值。并记录每日饮食、睡眠等一般状况。
1.2.2治疗方法①两组均按常规口服钙拮抗剂伲福达20mg，每日2次。②综合心理干预治疗组：在口服以上药物同时，并用心理方法干预1月。主要采用以下的心理干预方法：①心理健康教育 患者入院后由经治医生为其行健康教育，使患者懂得什么是高血压，情绪、行为模式、紧张生活事件以及个性特征与高血压的关系。②认知和行为调整 根据对病人的访谈结果，针对高血压患者普遍存在的认知和自我评价偏差，给予心理咨询，每周一次。③松弛反应训练 听放松指导语磁带，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。④生物反馈治疗 使用北京博达生产的肌电生物反馈仪，JD-2A每日一次，15天为一疗程，根据病情严重程度和血压下降后稳定情况每个患者1～2疗程。
1.3 资料处理 研究数据由SPSS 10.0作分析，统计方法采用t检验。
2 结果
2.1 综合心理干预治疗组、对照组的高血压病人入院时血压比较无显著差异（P＞0.05）；出院时两组收缩压比较有显著性差异（P＜0.05，表1）。
表1 两组血压值出入院时比较(x±s,SBP,mmHg)
2.2 两组患者出入院SCL-90评分比较 入院时两组各因子得分值无显著差异（P＞0.05）；出院时综合心理干预治疗组比对照组躯体化分显著下降（P＜0.05），且抑郁、焦虑、敌对因子分也明显下降（P＜0.01）。对照组仅使躯体化较入院时得到改善，其余因子分与入院时无显著差别（表2）。
表2 两组出入院SCL-90评分比较（x±s）
2.3 与全国常模比较 入院时高血压病人在躯体化，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌对各因子分明显高于健康者。出院时对照组仍留有人际关系敏感，焦虑，敌对等心理问题,而综合心理干预治疗组出院结果比较SCL-90评分各因子分无显著差异。
2.4 心理干预治疗组有93％的患者主观感觉饮食和睡眠状况改善明显，对照组只有20％的患者自觉饮食和睡眠状况改善明显。
3 讨论
高血压患者心理问题应引起重视，生活紧张、工作负担繁重、家庭矛盾等造成的长期心情郁闷是造成高血压发病的重要的心理社会因素；而高血压患者常常在血压增高的同时伴易怒，记忆力下降、睡眠不安、心情烦躁等不适，入院前高血压患者SCL-90结果显示躯体化、抑郁、焦虑、敌对等因子分增高与以往的研究一致。
目前治疗高血压的主要手段是应用降压药物，使血压维持在正常或接近正常，从而减轻了症状，延缓了病情的进展，使并发症减少。伲福达是临床常用的降压控释片药物，具有抑制钙离子内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。用作抗高血压治疗，不但能降低心脏的前后负荷，更能减少心血管事件的发生，对患者具有近期和远期疗效，口服吸收好，适用于各种类型的高血压。
高血压病人的心理干预治疗如心理健康教育、心理咨询、心理护理等方法着重解决病人的认知和情绪方面的问题，使病人遵从医嘱、提高自己对生活变化的适应能力和改善其心理状况。松弛反应训练和生物反馈治疗相结合，不仅可以促进病人遵从医疗计划、用来矫正与高血压病有关的不良生活习惯，而且还可以直接使血压下降，从而更快、更有效地消除心理、情绪应激症状[3]。其中松弛反应训练既能使交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸减慢，收缩压下降，还可对抗紧张和焦虑。
对照组出院时SCL-90因子分与入院时比较无显著变化，而有心理干预的综合治疗组出院时各因子分与入院时比较有显著性差异，心理测评指标明显好转，说明综合心理干预治疗可使中老年高血压患者的心理症状有效改善或消除。
本文综合心理干预治疗组出院时血压低于对照组(P＜0.05)，说明高血压病的综合心理干预治疗较单纯的药物治疗或单一的心理疗法中的非药物治疗，如生物反馈方法等对血压的影响更好，对心理健康恢复的效果更加显著，使生理和心理水平得到了良性循环。综合心理治疗方法可以松弛肌肉，稳定情绪使外周血管阻力下降，不仅可以影响高血压病的病程、治疗和预后，控制诱因，还可以有效改善药物治疗中的副作用如头痛、食欲不振和睡眠差等问题。同时帮助其养成良好的生活习惯，使中老年高血压患者既稳定血压，又可以减少心血管事件发生，应在临床积极推广实施。
参考文献
1陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001.1492
2汪向东，王希林，马弘，编著.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999,31-33
3车文博.心理治疗手册.长春：吉林人民出版社，2000.951
4许冬梅，杨杰，吴新莹，等.生活事件、个性、行为特征与急性脑血管病及高血压的关系.中国行为医学科学,2001，10(5)：457
（收稿日期：2006-08-21）
