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外伤性截瘫,临床上并不少见,多因外伤使脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、大小便及反射功能障碍,病人丧失自理能力,需要多方面、长期地照顾与护理。
1心理护理
外伤性截瘫患者致伤原因以生产事故和交通肇事为多,受伤之前身体健康、充满活力。伤后突发的截瘫使患者精神和心理上都难以承受,他们往往不接受截瘫的现实。多数患者渴望通过治疗恢复功能。病情稳定后,患者考虑更多的是今后的生活、工作、学习及自己给家庭、单位和社会所造成的负担,多有自卑感,渴望得到同情。他们可能天天忧心忡忡,拒绝治疗及进食,甚至有自杀倾向。医务人员给予患者正确健康的心理护理有着十分重要的意义。因此,临床护理中,要注意随时系统地收集有关病人身体、心理、生活及情绪等方面的情况,有针对性地制定护理计划,解决患者各种问题,满足其合理需要;医护人员要多与之沟通,用身边类似的积极事例鼓励、帮助他们,使患者正确对待伤残,尊重和发挥其积极性,使之在心理上战胜伤残,树立积极向上的人生观;积极协调患者与周围人群的关系,使他们明白心理护理是一个长期的过程;要做好宣传、指导工作,使病人感到生活上有依靠,感情上有温暖,心理上有支持,促使其病情的好转。
2康复护理
由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等,截瘫患者的功能锻炼相当重要,可提高患者的生存质量。注意患者正确体位的摆放,防止肢体畸形以及异常模式的出现;应每天督促患者进行康复治疗和功能训练,注意训练其日常生活能力,如无人帮助下的自我翻身,床边轮椅的转移,利用器械取物等;多与治疗师合作,督促帮助患者除进行被动活动、训练外,鼓励其进行主动活动,增加肌肉力量和神经系统的协调训练。
3皮肤护理
截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失,神经营养功能差,易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。嘱咐、教给患者翻身、擦洗、按摩以及保持皮肤清洁、干燥的要领;同时鼓励患者自己定时按摩受压部位皮肤,练习搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干,抬起臀部,减少局部受压。
4日常护理
预防感染护理:截瘫病人由于行动不便,卧床时间长,户外活动少,机体抵抗力下降,易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。 注意房间的定时通风、消毒,鼓励患者多坐轮椅进行户外活动及锻炼,增加抵抗力,减少感染机会。泌尿系护理:脊髓损伤后,患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制,使排尿功能紊乱或丧失,易出现泌尿系感染。应注意对患者及陪人进行导尿、按摩膀胱训练,控制排尿。安全护理:截瘫病人皮肤感觉丧失,行动不便,平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害,还要预防自伤、自杀等情况的发生。因此,各种用具的摆放要方便病人拿取,物品放置要牢靠。嘱咐、训练患者有自我保护意识,自觉调节心理情绪。
5饮食护理
截瘫病人由于肛门括约肌不协调,加之长期卧床,肠蠕动减慢,常发生便秘。所以要从饮食上进行调节:患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物,多饮水,促使肠蠕动排便,不能依赖缓泻剂和肛门栓剂;注意饮食搭配营养合理,提供高蛋白、高纤维素饮食保证患者足够的能量供应,促进患者的食欲;还要注意饮食卫生及营养,防止暴饮暴食,避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便,一旦发生腹泻,会给病人及家属造成很多麻烦。
截瘫患者的病程较长,病情复杂,只有耐心、全方位的护理,才能使截瘫患者全面康复,重返社会。
(收稿日期:2010-04-01)
