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含马兜铃酸的中草药可引起肾损害,目前已得到医学界认可。我院近2年来,共收治马兜铃酸肾病6例,现报告如下。 1 一般资料 6例均为我院肾内科2002年10月至2004年11月期间诊治病例。男1例, 女5例, 年龄42~67岁,平均52岁。2例长期常规剂量服用冠心苏合胶囊(1~3)年, 4例间断常规剂量服用龙胆泻肝丸(2~5)年。所有病例无肾脏病史记载。
2 临床资料
2．1 临床症状及体征 血液系统: 乏力6例; 贫血6例; 牙龈出血1例。消化系统: 恶心5例; 呕吐2例; 厌食6例; 呃逆2例, 腹胀1例。
循环系统: 心悸3例; 胸闷2例; 高血压4例(140~165/90~105 mm Hg)。
泌尿系统: 夜尿增多6例; 少尿1例; 浮肿4例; 腰困3例。
其它: 耳鸣耳聋2例; 精神萎靡1例。
2．2 辅助检查
血常规: 血红蛋白81~93 g,平均87 g ; 血小板80×10/尿常规: 尿糖(±)-(＋);比重1．005~1．015;尿蛋白(±)-(3＋);尿红细胞0~3个/高倍镜24 h尿蛋白定量: 0．24~2．74 g,平均1．15 g血生化:尿素氮8．7~21．4 mmol/l(平均13．3 mmol/l);肌苷243~960 μmol/l(平均542 μmol/l);胆固醇3．04~7．01 mmol/l;三酰甘油1．40~3．15 mmol/l钾3．3~6．8 mmol/l(平均5．4 mmol/l);二氧化碳结合力19．8~23．4 mmol/l(平均21．8 mmol/l)肝功轻度异常2例。
双肾超声: (左)7．8~9．3×4．0~4．3×3．2~3．7, 实质1．3~1．6 cm；(右)7．9~9．6×3．5~4．0×3．4~3．6, 实质1．2~1．6cm。
平均:(左)8．2×4．2×3．5, 1．5 cm ;(右)9．6×3．8××3．5, 1．5 cm。
2．3 治疗 停用各种肾损害药, 控制饮食, 减少非必须氨基酸摄入, 纠正贫血, 控制高血压, 纠正电解质紊乱及酸中毒, 爱西特\尿毒清等药物排毒, 严重者血透治疗等。其中1例62岁男性, 服冠心苏合胶囊3年，我们应用泼尼松10 mg 3次/d，2个月无效后减量至停药,共4．5个月。
3 结果
2例半年到1年后进入血透, 透析间期顽固性高血钾; 2例中年女性非透析疗法1．5年, 病情进展相对缓慢(肌苷清除率从47降至38); 1例老年女性就诊时即尿毒症期, 拒绝规范治疗; 1例失访。
4 讨论
马兜铃酸致肾损害, 于1964年最早由国内吴松寒报道[1]：口服大剂量木通煎剂引起急性肾功能衰竭; 1993年比利时学者Vanherweghem[2]等报道: 服含广防己的减肥药造成慢性肾功能衰竭, 以后报道渐增多。目前认为, 含马兜铃酸的植物约有200余种,常用的有:关木通、广防己、汗防己、青木香、天仙藤、寻骨风等；中成药：龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、排石颗粒、甘露清毒丸、耳聋丸、妇科风清丸等。这些药物经误服误用、过量服用、炮制不当、长期小或常规剂量服用等，均可引起肾损害。临床上至少可分三型：急性、慢性、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病。发病机理仍不清楚，可能与TGF-β等致肾间质纤维化有关[3]。治疗尚无成熟方法。有学者[4]应用泼尼松龙治疗取得一定疗效，但例数尚少。
我院诊治6例马兜铃酸肾病符合该病特点，但需关注几点：①女性是否较男性高发? 我院6例中5例女性;②女性是否较男性病重? 我院有一家族3人, 长期间断服用龙胆泻肝丸, 以清火泻毒，结果姊妹二人诊为慢性肾功能不全, 弟弟诊为慢性肾炎; ③我院有2例血透间期高血钾难以控制,是否与本病有关?④我院1例经强的松治疗效果不佳, 可能与患者病情较重(发现时血肌苷514 μmol/l)有关。⑤易误诊。 我院2例较轻患者曾被误诊为缺铁性贫血、慢性胃炎。
以上为我院近2年发现诊疗的马兜铃酸肾病病例。由于例数少，有些现象还不能完全解释，有待大宗病例报道。
参考文献
1 吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭2例报道. 江苏中医,1964;10:12-14．
2 Vanherweghem JL, Depierreur M, Tielemans C, et al.Rapidly progressive interstitial fibrosis in young women : association with slimming regimen including Chinese herbs. Lancet,1993，341(8842):387-391．
3 陈文,谌贻璞,李安,等. 马兜铃酸肾病的临床与病理表现. 中华医学杂志,2001，81:1101-1105．
4 Vanherweghem JL,Abramonwiez D,Tielemans C, et al. Effects of steroids on the progression of renal failure in chronic interstitial renal fibrosis: a pilot study in Chinese herbs nephropathy. Am J Kidney Dis,1996，27:209-215．
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