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【摘要】 目的 分析大力碎石术治疗膀胱结石的疗效及注意事项。方法 回顾性分析大力碎石术30例膀胱结石患者的临床资料。结果 30例患者中仅有1例因手术中出血较多而改为择期体外震波碎石治疗，其余患者均一次治疗成功，成功率为96．7%。结论 大力碎石术操作简便，治疗效果确切，是目前治疗膀胱结石比较好的方法。�
【关键词】大力碎石术；膀胱结石
我院自2005年7月至2007年6月，对30例膀胱结石病例采用经尿道膀胱大力碎石术进行治疗，取得满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者30例，男27例，女3例，年龄20~71岁，平均43岁。结石最大3 cm×4 cm，最小1．5 cm×0．6 cm，平均直径0．7 cm~2．1 cm,大多数为单发。典型表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿线中断。少数患者出现肉眼血尿，活动时加重。膀胱结石术前经KUB、IVP检查证实，术中膀胱镜再次确诊。
1．2 碎石方法 26例患者手术采用硬膜外麻醉，4例患者采用尿道黏膜表面麻醉。患者采用截石位，用杭州桐庐F23号大力碎石钳，70度窥镜，经尿道插入膀胱，找到双侧输尿管，明确结石位置。根据结石大小调整钳口开合距离，膀胱内注入200~300 ml冲洗液后钳住结石，将碎石钳前后左右摇动，避免不慎钳夹膀胱黏膜，重复这一过程，直到结石夹成细纱状，取出碎石钳，使用Elik把结石冲出。膀胱镜检查膀胱内是否有残留结石，是否还需要再次钳夹，有无损伤及出血。术后常规留置气囊导尿管。所有患者常规给予抗生素预防感染，嘱其多饮水。
2 结果�
本组30例患者中，除1例因术中出血较多而改为体外震波碎石外，其余29例均为一次性成功，成功率为96．7%。所有患者术后排尿正常，腹部KUB平片提示无结石残留。
3 讨论�
膀胱结石在临床上更多见于继发性结石，多表现为尿频、湖北省安陆市普爱医院泌尿外科(王勇)
尿急、排尿困难及急性尿潴留。随着腔镜技术的不断发展，利用腔镜碎石的技术有取代开放性手术的趋势，如钬激光治疗结石[1]、经尿道膀胱镜大力碎石等。
3．1 手术前应该明确病史，查明有无尿道狭窄，能否通过F23号尿道探子，能否插入F23号大力碎石钳。术前F23号尿道探子不能插入膀胱者，老年患者前列腺过大者，一般不宜做此手术。
3．2 手术中膀胱冲洗液一般不能少于100 ml，否则膀胱不能充盈，容易造成膀胱黏膜损伤出血。一般在膀胱内注入生理盐水150 ml左右是膀胱的最佳充盈状态，注入过少碎石钳容易钳夹住膀胱黏膜而且视野不够清晰，注入过多则结石易于移动且膀胱壁变薄二者均会增加膀胱损伤的可能[2]。如果手术野不清晰，应反复冲洗，切忌盲目钳夹。碎石钳插入膀胱后应该尽量一次夹碎结石，避免碎石钳来回抽插，造成黏膜损伤，碎石结束后，将碎石钳关闭后再拔出。
3．3 3例男性患者，1例女性患者，结石大小为1．0 cm×0．8 cm，采用尿道黏膜麻醉下行大力碎石术，手术时间24~45 min，观察术后尿液稍带红色，出院3 d后拔管，预后良好。
3．4 术后留置F18~F22号气囊导尿管，给予抗炎、止血治疗1~2 d，尿管2~3 d后拔除。
3．5 经尿道大力碎石术的应用，为膀胱结石的治疗提供了新的途径，该方法具有损伤小、恢复快、并发症少的特点。能够缩短手术时间，减少患者的痛苦。�
参考文献
［1］ 孙颖浩，王芝芳，王林辉，等.钬激光治疗泌尿系结石.中华泌尿外科杂志，2001，22（11）：691.
［2］ 佘绍逸，李彤，余璇瑜，等.大力碎石钳碎石术治疗膀胱结石临床分析.重庆医学杂志，2006，35（15）：446.
