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【摘要】 目的 探讨脑出血的全程康复护理。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组80例中,65例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍,7例发生肩手综合征,8例患者生活自理能力较差。结论 全程进行康复护理可以争取患者康复的最佳时机,预防和减轻关节挛缩,改善肌张力,避免各种综合征发生,帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。
【关键词】 脑出血;全程康复;护理
脑出血是老年人的一种常见病,病死率、致残率均较高,其病因是由于脑血管某支破裂,血管内血液流向血管外脑组织,压迫脑组织,使之坏死。大多在情绪激动,体力活动、用力等血压突然升高情况下发病。发病急,常伴有颅压增高的表现,如头痛、呕吐、血压增高、意识障碍、偏瘫、腰穿压力高等,脑脊液可呈血性。康复护理是康复治疗的重要组成部分,现回顾本院收治的此类患者80例的临床资料,现将康复护理情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例,男46例,女34例,年龄52~86岁。既往有高血压病史62例,冠心病40例,糖尿病31例;全部患者经头颅CT或MRI检查后确诊为脑出血。经临床有计划的康复护理,对减少致残,提高生活质量收到较好效果。
2 康复治疗
2.1 早期康复 脑出血急性期应注意保持患者患肢的功能位置,防止足下垂,关节的挛缩、变形以及肌肉的萎缩,同时谨防出现口腔,肺部、泌尿系感染、应激性消化道溃疡、重要脏器的功能衰竭及褥疮等合并症。在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征基本平稳的前提下,危险期度过1~2周后,为下一步综合康复治疗创造良好条件;早期应使患者体位保持上肢肩关节向前,肘伸直,腕关节伸展、旋后,指关节外展,下肢放在中立位,膝关节微屈,防止其外旋。每1～2 h应对患者的体位进行变换,如从仰卧位到侧卧位等。转换体位时不要从远端强行牵拉肢体,必须对肢体远端及近端均进行支持。其次,要维持和改善关节活动范围的训练:做上肢、下肢关节各方向的被动活动时,让患者取舒适体位、放松肌肉,护士的手法要轻柔、缓慢,按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。一般先从被动活动开始,随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量,直至患者能完成主动运动。关节的活动应在正常活动范围内进行,避免引起疼痛,若活动时引起疼痛,可用温热等物理疗法,缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2～3次,每次各关节活动3～5回。
2.2 心理康复 患者的悲观情绪,对脑出血的康复十分不利。医护人员及家属应尊重、理解他们,护理人员可根据患者的心理特点分析,掌握其心理状态,通过良好的环境,热情通俗的语言,宣传疾病知识,加强护患交流,指导其逐渐消除不良心理反应,介绍一些必要的康复知识,使患者树立起康复的信心和愿望,医患配合,促进疾病的恢复。
2.3 后期康复护理 由于长期卧床,机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍以及抵抗力下降易发生各种并发症,如:压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。故必须加强基础护理,经常更换体位,保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推,以免损伤皮肤。鼓励患者咳嗽、排痰,给患者翻身时应进行拍背,以利于痰液排出。嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物,多喝水,减少便秘的发生;肩关节半脱位的预防及康复护理:从发病早期开始,在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置,如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部,使肩前屈。坐位时,将患肢放于前方桌面上,早期采取预防措施和康复护理手段,可使肩关节半脱位的发生率降低;肩手综合征的预防及康复护理:由于患肢长时间不活动,肢位处于不良体位,尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位,尽可能不用患肢手背静脉输液,预防患儿外伤等,早期的护理可预防和减少肩手综合征的发生;护士在对患者的帮助过程中,一定要让患者参加到制定的动作中,让其由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中,不断予以口令,逐步让患者了解掌握运动要领,达到主动运动的目的。护士在辅助时,要对患者的运动量、部位及时调整,还要注意动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复,可以减少辅助量,调整相应辅助部位,尽可能让患者早日独立、主动完成;后期功能训练是一个漫长而艰巨的过程,护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心,对每个患者具体情况制定切实可行的康复计划,近早介入,使功能最大限度的康复同时还要取得家庭和社会对患者心理和身体的支持,增加患者的治疗信心和治疗效果,使其早日回归家庭,回归社会。
2.4 饮食调养 头晕目眩者宜多食萝卜、白菜、油菜、黄瓜等蔬菜以及梨、西瓜、柑桔、苹果等,便秘者宜食高纤维素食物,伴有高脂血症者忌食动物内脏,少食花生米等含油脂多、胆固醇高的食物,必须做到少量多餐,定时定量,少肉多菜,清淡为主。因康复训练患者消耗较多的能量,除各种特殊饮食(如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外,还应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食,并保证足够水分的摄入。
2 结果
本组80例中,65例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍,7例发生肩手综合征,8例患者生活自理能力较差。
3 讨论
通过本组护理,笔者发现全程进行康复护理可以争取患者康复的最佳时机,预防和减轻关节挛缩,改善肌张力,避免各种综合征发生,帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。
参 考 文 献
[1] 陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381383.
[2] 薛立荣,李雪梅,时丽.3例高龄患者术后并发急性脑出血的护理.中国医药导报,2006,3(32):112.
