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【摘要】 目的 探讨药物致过敏性休克的抢救与护理体会。方法 回顾2000年1月至2008年12月本科发生过敏性休克5例的抢救。结果 5例患者均成功抢救,无并发症。结论 医务人员的观察、判断、快速、准确的抢救是过敏性休克抢救的关键。
【关键词】 过敏; 休克; 抢救; 护理
在临床工作中,过敏反应的抢救都是重点,特别是过敏性休克来势凶猛,产生后果严重,这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理的抢救措施。目前药物品种越来越多,工作中对常见的可致敏药物的防范已经有了足够的重视,但对予特殊药物引起的过敏则往往忽视。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本科自2000年1月至2008年12月为患者治疗过程中,出现过敏性休克5例,均为男性患者,年龄在50岁左右,其中4例否认药物过敏史,1例有青霉素过敏史;注射用胸腺肽针过敏者2例,头孢匹胺针过敏者1例,注射用凯西莱针过敏者1例,注射用维生素B1针1例;3例是首次用药出现,2例曾口服胸腺肽片,又静脉滴注时出现;4例为静脉注射后十10 min内发生,维生素B1针是肌肉注射后2 h发生;其中胸腺肽过敏者1例未做皮试,1例皮试判断不够准确、医务人员不够重视,其余3例未行皮试;5名患者均成功抢救。
1.2 典型病例 病例1 患者男,61岁,于2000年1月26日至2000年5月15日因病毒性丙型肝炎在本科住院,患者于2000年4月12日9时30分首次静脉点滴注射用胸腺肽针1 min后,突然出现头晕、胸闷、气喘、心慌,心电监护显示血压58/33 mm Hg,心率100次/min,呼吸45次/min,血氧饱和度85%,继之出现神志恍惚,血压、脉搏测不出。
病例2 患者男,48岁,于2007年8~11月因肺结核、肝功能异常在本科住院,既往有右侧肾脏肿瘤切除术1年,9月12日在静脉点滴凯西莱针3 min后,患者有便意,下床小便后感到头晕、胸闷、心慌面部发热,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,右侧肾区绞痛,头痛。心电监护血压78/42 mm Hg ,心率125次/min,呼吸28次/min,血氧饱和度89%,神志清楚,痛苦表情。
2 抢救与护理
2.1 抢救
2.1.1 立即停药、平卧,就地进行抢救,派人通知医生。发现出现过敏性休克后,立即将所致的过敏性休克药物更换为注射用生理盐水,并同时更换输液管,且不可拔针,因为在发生过敏性休克后,血液灌注量显著减少,周围循环不良,穿刺难度大、时间长,影响抢救速度。
2.1.2 立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 ml,如症状不缓解,可每隔30 min皮下或静脉注射0.5 ml,直至脱离危险期。此药能收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用[1]并同时给予地塞米松针5 mg静脉注射,此药有抗过敏作用,能迅速缓解症状[2]肌肉注射抗过敏药物盐酸异丙嗪50 mg。
2.1.3 立即给于去枕仰卧,头尽量向后仰,保持呼吸道通畅,予氧气吸入3～5 L/min,改善缺氧症状。对呼吸仍受抑制者,可给予口对口人工呼吸或使用呼吸兴奋剂,如尼克刹米或山梗菜碱等,必要时给与气管插管或气管切开术。密切观察呼吸、血压、心率、尿量。
2.1.4 由于过敏性休克时有效循环血量不足,需要抓紧扩张血容量,可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液,要酌情补液,输液速度不可过快,量不可过多,以免引发肺水肿。
2.1.5 发生心跳骤停时,立即行胸外心脏按压。
2.1.6 如采取上述处理,血压仍低者,可使用血管活性,应用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,根据血压调节滴速,但不可过快,使收缩压保持在90～100 mm Hg。
2.2 护理
2.2.1 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。
2.2.2 安抚患者及家属,告诉患者及家属引起过敏的药物名称,今后切不可应用改药。
2.2.3 对症处理,如典型病例2恶心呕吐患者协助擦拭,腰痛时给与热敷腰布,热可使局部血管扩张,改善血液循环,使组织松弛从而缓解疼痛[2]。
2.2.4 保存药物及注射用具以备检测。
2.2.5 在病历封面、体温单、医嘱单、床头卡、电脑药物过敏管理栏明显表示该药物过敏。
3 结果
5例患者均采取了停药,静脉推注地塞米松、肌肉注射盐酸异丙嗪、氧气吸入,扩充血容量治疗,典型病例1还采取了呼吸兴奋剂、盐酸肾上腺素、胸外心脏按压、多巴胺升压,5例患者成功抢救,未出现并发症。
4 讨论
为了避免发生过敏性性休克,首先要加强预防,详细询问过敏史、用药史、家族史,不仅对常见可致敏的药物引起重视,对予其他引起患者的不适的药物也应认真观察,积极采取措施。对予这些不易发生过敏反应或反应特殊的药物,也要尊重患者主诉,不能因经验而主观臆断,麻痹大意。有过敏使者用药要慎之又慎,严重过敏体质者,则尽量不输液或不注射,要特别注意交接班。另外输液前,尤其是前两次使用药物时,最容易发生过敏性休克,故一开始用药时,尽量选择在工作人员较充足的上午进行,避开节假日,这样一旦出现过敏性休克,无论从人力、物力上都比较充足,给成功抢救提供了人力保障。输液时一开始滴速要慢,并严密观察30 min。这样,进入人体内的药物较少较慢,即使发生过敏反应也会相对较轻一些,抢救起来相对容易一些
为了避免过敏性休克继续发展,要就地进行抢救,避免搬运患者,争分夺秒。因为过敏性休克来势凶猛,情况紧急,患者几分钟内可能死亡,所以一定要就地进行抢救。另外要避免的是一旦发生过敏性休克,马上拔出针头。患者在休克时血压较低,血容量严重不足,静脉塌陷,导致穿刺难度加大,占用时间增加。所以发生过敏反应后要立即停药,更换输液器及生理盐水液体,保持静脉通畅,以尽快应用抗休克药物,但千万不可拔出针头。
过敏性休克的抢救不难,关键是避免过敏性休克发展到不可逆转,所以抢救要做到动作快、准确。输液时,密切观察变化,备好抢救药品物品,患者出现过敏反应就立即采取措施。
参 考 文 献
[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:276.
[2] 陈维英.基础护理学.科学技术出版社,1997:129,176.
