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【摘要】 目的 讨论密闭式吸痰相对于开放式吸痰在新生儿机械通气中应用的优势。方法 60例新生儿随机分为对照组(开放式吸痰)和实验组(密闭式吸痰),观察两组吸痰方式前后患儿生命体征(心率、血氧饱和度、平均动脉压)的变化,比较两组对机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、发生时间的影响。结果 相对于开放式吸痰,使用密闭式吸痰对于患儿吸痰前后的心率、血氧饱和度、平均动脉压的波动影响较小,两者差异有统计学意义。但两种吸痰方式对患儿机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率及发生时间的影响无明显统计学差异。结论 密闭式吸痰比传统的开放式吸痰方式更有助于减少患儿生命体征的波动,避免了生命体征的剧烈变化对患儿疾病恢复的影响,且不会增加呼吸机相关性肺炎的发生率,在新生儿机械通气中值得广泛推广应用。
【关键词】 密闭式气管内吸痰;新生儿;机械通气
作者单位:210008江苏省南京医科大学附属南京儿童医院新生儿科
在新生儿重症监护病房(NICU),呼吸机被广泛用于危重新生儿的抢救,而吸痰对于确保机械通气和保持呼吸道通畅具有特别重要的意义。传统采用的是开放式气管内吸痰(open endotracheal suctioning,OS),在临床使用过程中,需要人机分离,可引起患儿心率、血氧饱和度、血压等生命体征的剧烈变化,同时使患儿气道与空气相通,吸痰管也暴露在空气中进行操作,不可避免地增加了缺氧和交叉感染的机会。密闭式气管内吸痰(close endotracheal suctioning,CS)于80年代中期在美国开始使用,20世纪末引入我国,我科于2005年4月开始使用密闭式吸痰管后,取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 对象 选取我院2008年1月至2008年12月间,NICU因新生儿肺透明膜病使用呼吸机治疗患儿60例,随机将样本人群分为对照组(30例)与实验组(30例),两组病例在性别、年龄及病情轻重上无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 使用器械 实验组使用6 F密闭式吸痰系统(太平洋医材股份有限公司生产)。对照组使用一次性6F硅胶吸痰管。
1.2.2 操作方法 对照组采用传统开放式气管内吸痰。实验组采用密闭式气管内吸痰,方法如下:吸痰前连接好密闭式吸痰系统,分别与患儿的气管插管连接口、呼吸机、负压吸引器相连,打开负压吸引器调节压力至8~13.3 kPa,将密闭式吸痰装置上吸痰控制旋钮打开,将吸痰管沿密闭式吸痰管外薄膜插入气道至气管插关前端0.5~1 cm,按压负压控制旋钮,同时将吸痰管向外提拉,吸出痰液。痰液粘稠需用湿化液稀释时,可用无菌注射器抽取湿化液连接密闭式吸痰管上的注液口,注入湿化液,重复上述吸痰步骤。吸痰完毕关闭吸痰控制旋钮,并将吸痰管完全退回到无菌薄膜内,关闭吸引器。整个吸痰过程患儿没有脱离呼吸机。如需要用PS可于吸痰后经密闭式吸痰管注液口缓慢注入。密闭式吸痰管使用过程中应严格消毒隔离,对密闭式吸痰管、湿化液、吸引器管道要标明使用日期、时间,湿化液、吸引器管道每天更换,密闭式吸痰管每周更换、如有损坏及时更换,使用过程中严格无菌操作。
1.2.3 评价方法 ①吸痰过程中密切观察患儿病情变化,及时评估吸痰效果,记录吸痰前后心率、血氧饱和度及平均动脉压;②观察两组患儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、发病时间及机械通气时间。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2 结果
相对于开放式吸痰,使用密闭式吸痰对于患儿吸痰前后的心率、血氧饱和度、平均动脉压的波动影响较小,两者差异有统计学意义。但两种吸痰方式对患儿机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率及发生时间的影响无明显统计学差异。(见表1)。
表1
两组对患儿生命体征及机械通气时间、VAP发生的影响比较(x±s)
项目例数
对照组实验组
吸痰前吸痰后吸痰前吸痰后
P值
心率(次/min)30138.57±8.90151.8±6.98137.57±9.35146.23±8.86
差值差值
13.23±6.428.67±5.250.05
VAP发生率5例(16.67%)4例(13.33%)>0.05
VAP发生时间5.4±2.306.75±1.70>0.05
3 讨论
3.1 使用密闭式吸痰能保持患儿循环参数的相对稳定,降低机械通气患儿由吸痰导致的并发症。使用开放式吸痰时,会导致患者血氧饱和度明显下降,平均动脉压急剧升高,在吸痰后1 min,使用开放式吸痰的患者心率明显快于使用密闭式吸痰的患者[1]。吸痰后,使用密闭式吸痰管的患者血氧饱和度的回升要快于使用开放吸痰管的患者[2]。
3.2 使用密闭式吸痰管不会增加院内感染的发生率。密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,这是非常肯定的结论。由于密闭式吸痰不需要断开呼吸机,吸痰时可减少人为操作导致细菌迁移进入呼吸道的情况,因而在延迟感染发生时间方面独具优势。但吸痰本身对呼吸道黏膜而言是较强的机械性损伤,如果这种刺激反复多次出现,呼吸道黏膜屏障和纤毛运动受损,分泌物增加而清除能力减弱,必然会导致感染[3]。Stoller等[4]研究报道,每周更换密闭式吸痰管与每日更换相比,不会明显增加呼吸机相关性肺炎的发生率,相反可节约医疗费用。有研究表明,使用密闭式吸痰管可以影响气道内细菌的定殖,增加气道内细菌定殖的发生率,可以增加微生物的耐药性,但无论吸痰时使用密闭式或开放式吸痰管,医源性肺炎的发生率是相似的[5]。本研究中2组患儿均为非感染性病例,VAP发生率比较,差异无显著意义(P>0.05)。
3.3 降低吸痰操作对机械通气患儿治疗条件的干扰 在开放式吸痰机械通气患儿过程中需将呼吸机与患儿暂时脱开,中断机械通气,解除PEEP,致使肺容量大幅度下降,肺泡萎陷,造成通气/血流比例失调,导致或加重低氧血症。而密闭式吸痰可以在机械通气的同时进行,吸痰过程中可以保持持续通气及氧气吸入浓度,维持PEEP,最大限度减少气道内压力的变化,相对减少肺容量变化,可以通过保持一定的肺功能残气量,避免或减少肺泡萎陷,避免人为因素导致的气体交换受损[6]。文献报道,呼吸机断开丢失的肺容量要显着高于吸痰负压抽吸的作用[7]。密闭式吸痰有助于维持肺泡形态,保持肺泡功能,使机械通气治疗条件相对稳定,特别是在RDS患儿的机械通气加用PEEP的治疗中有重要的临床意义。
3.4 通过密闭式吸痰管气管内滴入药物。早产儿由于肺表面活性物质缺乏而引起RDS,常需要气管内滴入肺表面活性物质(PS),在使用密闭式吸痰管之前,经气管插管开放式滴入PS常因患儿自主呼吸而使药液溢出,PS价格昂贵,因而造成直接经济损失。使用密闭式吸痰管气管内滴入药物可做到无滴漏、溢出,使药液缓慢、均匀的完全注入患儿肺内,更好的达到治疗效果。
综上所述,在新生儿机械通气中应用密闭式吸痰管,有助于保持患儿循环参数的相对稳定,减少并发症,且不会增加呼吸机相关性肺炎的发生率,是安全有效的,值得临床广泛推广应用。
参 考 文 献
[1] Johnson KL,Kearney PA,Johnson SB,et al.Closed versus open endotracheal suctioning:costs and physiologic consequences.Critical Care Medicine,1994,22(4):658-666.
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[3] 李洁琼,李晓艳,韩娟.不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响.护理学杂志,2007,22(19)20-21.
[4] Stoller JK,Orens DK,Fatica C,et al.Weekly versus daily changes of in-line suction catheters:Impact on rates of ventilator-associated pneumonia and associated costs.Respir care,2003,48(5):494-499.
[5] 康华.密闭式吸痰管在机械通气病人气道管理中的应用.现代护理,2006,12(5):471-473.
[6] 皮红英,张黎明,等.不同吸痰方式对呼吸窘迫综合症患者肺换气功能的影响.中华护理杂志,2005,40(5):332-334.
[7] Choong K,Chatrkaw P,Frndova H,et al.Comparison of loss in lung volume with open versus in-line catheter endotracheal suctioning.Pediatr-Crit-Care-Med,2003,4(1):69-73.
