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【摘要】 目的 探讨低血糖昏迷患者的病因及临床特点。方法 对42例低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年患者容易发生低血糖昏迷,占69.0%(15/24);糖尿病低血糖昏迷占83.3%(18/24),病因以用药不当为主;非糖尿病低血糖昏迷占16.7%(4/24),包括2例席汉氏综合征及1例酒精性低血糖。21例低血糖昏迷患者早期治疗效果良好。结论 应加强预防低血糖的知识宣传,特别是针对老年人。建议将血糖检测作为昏迷患者的常规检测项目,以利于快速确立正确诊断。
【关键词】 低血糖; 昏迷; 临床分析; 老年人
低血糖症是内科常见急症之一,是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,当本症严重时导致的昏迷,称为低血糖昏迷[1]。由于在接受胰岛素及口服磺脲类治疗的糖尿病患者中尤其常见,严重者抢救不及时常引起死亡[2] 。低血糖昏迷病因复杂,症状不典型,临床上极易误诊,应引起高度重视。为此,作者对本院2008年1月至2009年9月收住院的24例低血糖昏迷患者进行了回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例低血糖昏迷患者中男10例,女12例,年龄29~76岁,50岁以上者13例。低血糖昏迷原因:乙醇过量1例,因8 h以上未进食,从酒精中毒性昏迷转入低血糖昏迷;胰岛素瘤2例,均于晨起时昏迷,其中1例多次夜间睡眠中癫痫样抽搐,服糖水后意识转清;肝硬化失代偿期1例,空腹时发生低血糖昏迷;席汉综合征并垂体危象2例,遇感染、腹泻不能进食时发生低血糖昏迷;胰岛素自身免疫综合征1例,为Graves病,服用他巴唑治疗过程中多次发生夜间及饥饿时低血糖昏迷并抽搐,无糖尿病及使用降糖药物病史;糖尿病用降糖药物所致18例,其中使用优降糖13例,同时服用降糖灵6例,使用胰岛素8例。并发糖尿病肾病6例,2例患尿毒症。用药后未进食5例,劳累过度伴进食少4例。
1.2 病因 糖尿病低血糖昏迷患者18例中,在进食少的情况下,口服降糖药或胰岛素未减量12例;仅凭自我感觉调整口服降糖药物或胰岛素量3例;合并急性冠脉综合征的1例;合并脑梗死的3例;合并脑出血的1例;合并十二指肠球部溃疡的2例;合并慢性阻塞性肺疾病2例。非糖尿病低血糖患者6例中,席汉氏综合征2例;酒精性低血糖1例;功能性低血糖1例;病因不明2例。
1.3 临床表现与辅助检查 15例发生低血糖昏迷前有饥饿、恶心、紧张、心慌、出汗和震颤等交感神经兴奋症状,10例无交感神经兴奋症状的先兆表现而直接进入昏迷状态。24例中浅昏迷14例,中度昏迷8例,重度昏迷2例。伴精神症状者5例,四肢抽搐3例,偏瘫3例。本组患者就诊时血糖为0.6~2.7 mmol/L,平均2.1 mmol/L,尿糖(-),尿酮体(-),电解质正常,3例肾功能减退,2例肝功能异常。10例行头颅CT检查,其中4例为脑梗死,3例有脑萎缩,余未见异常。
1.4 治疗与转归 所有病例确诊后均予50%葡萄糖注射液40~60 ml静脉推注,然后予5%葡萄糖注射液静脉滴注,根据患者意识及血糖情况随时调节用量,同时给予吸氧、营养脑细胞药物等治疗。本组病情好转出院22例(91.7%);死亡2例(8.3%),均为糖尿病患者,昏迷18、20 h入院治疗,分别于昏迷后36 h和10 d死亡。
2 讨论
人体正常的血糖维持,有赖于消化道、肝、肾及内分泌腺体等多器官功能协调一致[3],正常人血糖浓度为2.8~8.2 mmol/L。低血糖昏迷是临床上较为常见的昏迷原因之一,当其超过6~12 h 可引起脑细胞不可逆损害,甚至引起死亡[4],应引起高度重视。引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类:①胰岛素或胰岛素样因子过多;②抗胰岛素激素缺乏;③反应性低血糖症;④肝脏疾病;⑤糖异生底物缺乏;⑥诱导性低血糖症;⑦其他。大多数低血糖昏迷患者在发生的早期治疗效果良好,注射葡萄糖后1~5 min 内可以醒转。因此,对于低血糖昏迷患者,一定要做到早期诊断、早期治疗。
本组资料显示,老年患者发病率极高,60岁以上患者占69.0%。老年糖尿病患者大部分病程长,并且因各种生理机能减退、肝肾功能异常及多种并发症导致对降糖药物清除缓慢。另外,由于老年人存在与年龄相关的拮抗调节反应障碍,β受体兴奋性减退及植物神经病变,以至早期低血糖症状体征不明,就诊时往往病情危重,处于昏迷状态。因此,在老年糖尿病患者治疗过程中,应注意:①认真做好血糖监测,加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病知识教育,为老年患者制作随身小卡片,将服药剂量、时间及注意事项记录在上面;②根据患者不同情况制定血糖控制目标,对于60岁以上老年患者,血糖控制目标可适当放宽,防止无症状低血糖的发生;③对于老年糖尿病患者,应注意降糖药在体内的蓄积作用,避免使用长效磺脲类药物,可选用不良反应小、半衰期短的药物,且应从小剂量开始给药[5] 。
综上所述,低血糖昏迷起病急,老年人发病率高,临床表现缺乏特异性,容易误诊、误治。低血糖昏迷不仅常见于糖尿病患者,非糖尿病患者也占了不小的比例,应加强对患者的低血糖预防教育,并将血糖检测作为昏迷患者的常规检测项目,有利于临床进行快速诊断。
参 考 文 献
[1] 李秀钩,王双.低血糖急症.内科急危重症杂志,1996,2(2):81.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:815.
[3] 刘新民.实用内分泌学.人民军医出版社,1998:1372.
[4] 胡小玲,杨文,王雷,等.老年人低血糖症的临床特点.中华老年心脑血管病杂志,2004,6(5):346-347.
[5] 高志红,王维力.老年糖尿病特点与治疗进展.国外医学内分泌学分册,2003,20(3):138-139.
