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【摘要】 目的 研究小儿急性左心衰的临床特点和抢救方法。方法 回顾分析了本院28例左心衰竭患儿的临床资料,对气管插管,小剂量吗啡镇静,西地兰强心等治疗措施疗效分析。结果 28例患儿中20例抢救成功,8例死亡,10例气管插管,6例抢救成功,2例带呼吸机时间长,因经济困难家长放弃治疗。2例死于酸中毒。9例应用小剂量吗啡静脉注射,8例好转,1例呼吸心跳骤停复苏失败。9例应用西地兰强心,6例好转,3例低心排死亡。结论 对急性左心衰患儿要及时救治,应用小剂量吗啡静脉注射镇静,必要时气管插管矫治缺氧,西地兰强心改善心肌功能障碍,可以提高抢救成功率。
小儿急性左心衰是急诊室和监护室中较常见的危重症,发病迅速,抢救难度大。 主要表现是急性肺水肿和心源性休克。依据心排出量减退的速度、程度和持续时间不同以及代偿功能的差别,临床可表现为昏厥、休克、肺水肿、心脏骤停症状[1]。本院ICU2009年6月至今救治的28例急性左心衰患儿,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男17例,女11例,年龄3～38个月,平均11.7个月,肺炎合并心衰者8例,先心术后者12例,胸腺瘤2例,外伤休克4例,静脉输液过快1例,无明确诱因者1例。
1.2 临床类型
1.2.1 心源性昏厥 由于心排血量急剧减少引起脑部缺血而发生头昏,黑朦和短暂意识丧失。发作16 s以上可出现四肢抽搐,呼吸暂停和紫绀,称阿-斯综合征。
1.2.2 急性肺水肿 由于突发左心室排血量下降,肺毛细血管压急剧升高,致液体从没毛细血管漏至肺间质,肺泡,甚至气道内。患儿突然气促,端坐呼吸,咳大量白色和粉红色泡沫样痰。双肺可闻及大量哮鸣音,湿�音,心率增快,心尖部可闻及奔马律。X线胸片可见典型蝴蝶形大片阴影有肺门向周围扩展。
1.2.3 心源性休克 由于心排血量不足所致的休克。SBP降至80 mm Hg以下。脉压1 ml/kg,大量利尿后应注意电解质及酸碱平衡。
1.3.1.4 血管扩张剂 可减少心脏前后负荷,增加心排血量,减少氧耗量,可应用硝酸甘油0.5～1 μg/(kg•min) 注意监测血压,必要时应有多巴胺维持血压在正常范围。
1. 3.1.5 强心剂可静注快速强心剂西地兰20 μg/kg,无效时4～6 h可重复应用, 10 μg/kg,对快速心室率的效果较好;慢心率则盐酸肾上腺素针0.05～1 μg/(kg•min)泵入维持血压和心率。
3.1.6 静滴氨茶碱5～10 μg/kg 可减轻支气管痉挛,同时强心利尿,对控制急性肺水肿有效。
3.1.7 糖皮质激素 氟美松0.5 mg/kg 可缓解支气管痉挛,减轻心肌水肿,增加肾小球滤过率并有助于逆转病情。
2 结果
本组28例患儿,依据病因及临床表现分类,常规镇静、吸氧、利尿,西地兰正性肌力或升压药多巴胺等静脉滴注。10例需要气管插管矫正低氧血症,6例改善,9例吗啡镇静,8例好转;9例应用西地兰强心,6例好转,共死亡8例。
3 讨论
急性左心衰是由于多种原因使心脏解剖和功能突然变异引起心排出量显著急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。病情危重,死亡率高。诊疗中应及时救治,尽快矫治低氧血症,积极应用吗啡,西地兰,多巴胺等强心。上述为急性心衰通用的救急措施,对不同疾病或特定病情,还要制定特定治疗措施,治疗原发疾病或消除诱发因素,心衰才会好转。严重的心率失常,心动过速或心率过缓使左心室充盈和排血量降低,导致肺静脉升高及左心衰;感染时通过各种途径增加心脏负荷,和防碍心肌舒缩功能,引起心排量减少;输液过快过多,心脏的负荷突然增加引起肺水肿,呼吸困难,诱发左心衰[2]。
3.1 预激综合征并发房室折返型心动过速,房颤,心室率极快,可伴心衰,此时宜用同步直流电复律迅速复之,日后可用射频消融术根治。
3.2 迅速增长的大量心包积液,可致心脏压塞,待二维超生确诊之后,可采用20号穿刺针从剑突下穿刺对症抽掖处理。
3.3 对于已出现昏厥,休克,心脏停搏的应迅速查明病因,积极对症补液,复苏处理抢救生命。
3.4 对于肺部感染较重,呼衰合并心衰时,早期呼吸机辅助呼吸,改善通气,纠正低氧血症,能使心功能纠正,血流动力学稳定。
参 考 文 献
[1] 叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社.
[2] 王晓榕,等.22例小儿急性左心衰竭和肺水肿的救治体会.中国小儿急救医学,2008, 8,15(4):363-364.
[3] 刘光耀.急性心力衰竭的诊断与治疗.现代医药卫生, 2000:16-5.
