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【摘要】 目的 探讨瘦素在恶性,结核性腹水患者中的表达的意义。方法 笔者分析了结核性腹水患者15例,恶性腹水患者30例。这些患者采用ELISA法测定腹水,血清瘦素水平。结果 结核性腹水患者血清,腹水中瘦素水平高于恶性腹水患者,有统计学意义。(P 瘦素与结核性疾病研究少。有研究表明,治疗前肺结核患者的瘦素水平较对照组的瘦素水平降低.抗结核治疗导致患者血清瘦素水平的升高。但仍然低于正常对照组的血清瘦素水平。肺结核的病损程度越重,病变范围越大,其血清中leptin和ALB的水平越低[9,10]但也有研究有相反结果,如肺结核患者血清瘦素水平显著高于健康对照组,肺结核初治组和非营养不良组高于复治组和营养不良组[11]。本实验中观察到结核性腹水患者血清,腹水瘦素水平很高,显著高于肿瘤组患者,与后者结论相似。存在这些相反结果的重要原因是瘦素的产生复杂,如其分泌有昼夜节律性,饥饿与寒冷可抑制瘦素的分泌。生长激素、饮食规律的改变及睡眠等也可影响瘦素的分泌规律。肥胖、月经期都对瘦素表达有影响,瘦素与胰岛素分泌有密切关系。女性瘦素表达水平比男性高。实验中这些常被忽略的影响可能是许多研究产生矛盾的地方。
结核性腹水患者血清,腹水瘦素水平较恶性腹水患者组明显升高的原因不明确,可能原因有以下几点:首先腹水中可能存在一些细胞因子,如TNF-a、II -6等能刺激腹膜脂肪细细胞分泌瘦素,而瘦素本身是炎性因子,对人外周血单核细胞有潜在的刺激作用,可增强脂多糖作用,活化单核细胞,促进TNF-a和IL-6分泌,从而形成类似正循环,进一步增加瘦素的释放。其次考虑结核性腹水患者中女性所占比例高于恶性腹水,而女性瘦素表达水平要高于男性。
本研究表明,结核性腹水患者血清和腹水瘦素水平明显高于恶性肿瘤患者,瘦素水平的检测可能有助于结核性腹水和恶性肿瘤性腹水患者的诊断。但考虑到影响瘦素水平因素很多,需进步扩大样本量,同时更谨慎选择入组病例,避免各种影响因素如男女比例,采血时间上的选择,体重差异等,减少其他因素的影响。
参 考 文 献
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