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【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法 对2007年1月至2010年11月在广东省湛江市麻章卫生院儿科住院的60例过敏性紫癜患儿进行回顾性分析。结果 60例过敏性紫癜患儿中，均有皮肤紫癜，41.7%有关节症状，38.3%有消化道症状，继发肾脏损害者占25%。结论 儿童过敏性紫癜可造成多器官多系统损害，应予提高认识，积极防治。
【关键词】 儿童；紫癜；过敏性
过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为皮肤紫癜，常伴关节肿痛，腹痛、呕吐、便血、血尿、蛋白尿等肾脏损害表现。近年来，其发病率有逐年增高超势，其并发的紫癜性肾炎，已成为儿童期最为常见的继发性肾小球疾病。由于其发病机制尚未明确及临床表现多样，具有反复发作倾向，故临床上应加以重视。现对我院收治的60例儿童过敏性紫癜病例进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例病例均为初发病例，均符合诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准［1］。其中男45例，女15例，年龄最小的2岁半，最大的15岁，以5~8岁发病最高。一年四季均可发病，以冬春季节多见。本组病例中，冬季发病的30例，春季发病的25例，发病前有明显诱因者35例，其中呼吸道感染24例，腹泻6例，食物过敏3例，药物过敏2例，诱因不明者15例。
1.2 临床表现 60例中均有皮肤紫癜，以双下肢及臂部最多见，呈对称性分布，伸侧最多，分批出现，初起呈紫红色，斑丘疹，最终呈棕褐色而消退。其中伴发关节肿痛25例(41.7%)，多数为数个大关节同时受累，其中踝关节12例，膝关节10例，肘关节3例。伴有消化道症状23例(38.3%)，以腹痛多见，伴呕吐、腹泻、便血等，伴肾脏损害15例(25%)，其中表现肾炎性肾损害的12例，有3例表现为肾病综合征，24 h尿蛋白定量明显高于正常值，颜面及双下肢凹陷性水肿。其中16例伴有轻、中度盆血(26.7%)。有2例1年内症状反复发作。部分病例同时存在2种或2种以上并发症。
1.3 实验室检查 血常规检查：白细胞≥10.0×109/L及中性细胞增高者32例，血红蛋白下降者16例，血小板计数>400×10�9/L有6例，尿常规检查镜下血尿15例，其中3例24 h尿蛋白定量>50 mg/kg。大便潜血试验阳性者12例。出、凝血时间均正常。血清蛋白检测：3例白蛋白200Iu/ml 22例，血清IgA升高7例，IgG、IgM升高者5例。伴消化道症状者23例行腹部B超检查均未发现异常。
1.4 治疗方法 给予及早治和综合治疗，密切观察病情，积极寻找和去除病因。避免与可疑的药物或食物性过敏原接触，合并感染者予以抗感染治疗，适当补充维生素。全部给予肾上腺糖皮质激素，一般选用地塞米松0.2~0.4 mg/kg•d，静脉滴注(3~5)d后，改用口服液泼尼松1~2 mg/kg•d，分三次口服，症状缓解后即可停用，严重患儿应用甲基强的松龙冲击治疗。其主要作用为抑制抗原抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性，对减少出血，减轻症状效果好。尤其对关节型、腹型和皮肤型疗效好。全部患儿均应用抗组织胺类药物及钙剂，扑尔敏口服结合静脉滴注10%葡萄糖酸钙。应用芦丁或维生素с，降低毛细血管脆性。应用双嘧达莫(潘生丁)及复方丹参注射液抗凝治疗。腹型者加用西咪替丁静脉点滴,；关节肿痛明显者加用消炎痛口服。对反复发作患儿加用人免疫球蛋白400 mg/kg•d静脉滴注,连用(3~5)d。
2 结果
单纯性皮肤紫癜患儿，以扑尔敏0.35 mg/kg•d，分3次口服，同时静脉滴注维生素C，葡萄糖酸钙及地塞米松后，单纯性皮肤型症状完全缓解。23例腹型紫癜者，有21例在上述治疗的基础上加用西咪替丁静脉滴注症状缓解, 2例伴有严重消化道出血的腹型紫癜患儿应用甲基强的松龙冲击治疗3~5 d，消化道出血得到控制。25例关节肿痛及15例肾型患儿在综合治疗的基础上加用复方丹参注射液静脉滴注后症状缓解。治愈49例，好转11例，无死亡病例出现。
3 讨论
HSP是儿童时期较为常见的系统性小血管炎，紫癜性肾炎(HSPN)是HSP最严重的并发症，文献报道其发生率为20%~80%［2］,本组为25%；HSPN是决定HSP严重程度和预后的关键，故应加以重视。有报道HSP即使尿常规正常者,其肾损害也有可能存在，说明肾脏损害与临床表现并不完全平行，应长期随访肾脏情况，以防漏诊。同时有资料显示，紫癜性肾炎患儿中，肾间质血管损害越重，血小板平均体积越大，从病理上说明了血小板体积大小与HSP肾损害的相关性［3］，故治疗上应注意联合抗血小板聚集和抗凝治疗，以减轻HSP患儿的肾脏损害，故在口服潘生丁的同时加用复方丹参注射液治疗。复方丹参注射液抑制血小板粘附，聚集、降低血液粘稠度对IgM、IgG抗体有明显抑制作用，并能使细胞免疫，得到改善，丹参还参与消除氧自由基，减轻氧自由基对组织的进一步损伤。
目前，认为HSP是一种由免疫复合物介导的系统性血管炎。HSP免疫异常涉及多个方面，包括体液免疫及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质等也参与本病的发病。本组资料表明HSP患儿存在体液免疫功能紊乱，有研究表明，用免疫球蛋白治疗HSP除提高免疫功能外，还可能通过抑制性调节体内肿瘤坏死因子-a，诱导型一氧化氮合酶，一氧化氮表达的作用缓解血管损伤发生［4］，故对反复发作者加用静注人免疫球蛋白治疗有效。
部分腹型紫癜的HSP患儿消化道症状早于皮疹出现，若出现皮肤荨麻疹或血便，此时应考虑HSP的可能性，应与急腹症，急性胃肠炎等相鉴别，切勿急于作出急腹症的诊断，更不应该急于剖腹探查。特别是腹型紫癜伴有剧烈腹痛和消化道出血者易误诊，故必要时应做胃镜检查。有资料显示以胃窦，十二指肠为主的黏膜出血斑为HSP特征性变化，且临床腹痛症状越重，黏膜水肿及黏膜下出血越显著，提示HSP胃肠黏膜病变是引起腹痛及出血的原因［5］。肾上腺糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，能减轻腹型HSP肠壁水肿出血，从而达到缓解和控制腹痛及出血症状，辅以制酸药物可提高疗效。必要时应用甲基强的松龙冲击治疗严重消化道出血的腹型紫癜患儿。
国内报道HSP患病率呈逐年增加态势，可引起多器管多系统损害，影响儿童身体健康。提高对HSP的认识，注意病史采集，结合典型皮疹，及时辅助检查，作出早期诊断，采用综合治疗，可解除患儿痛苦，降低HSP肾损害及复发率［6］。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，2005:688-690.
［2］ 杨静霞，黄松明，吴红梅，等.儿童紫癜性肾炎180例临床与病理分析.中国实用儿科杂志，2009，24(5)：390-392.
［3］ 李莎，王峥，屈肖兰.血小板参数、白细胞、C-反应蛋白与过敏性紫癜肾脏损害相关性的探讨.中国实用儿科杂志，2008，23(11)：873.
［4］ 张象兵，姚翠婵，童铸廷，等.静脉注射丙种球蛋白对过敏性紫癜患儿血清诱导血管内皮细胞表达TNF-诱导型一氧化氮合酶和一氧化氮的影响. 实用儿科临床杂志，2009，24(9)：669-671.
［5］ 李中跃，黄晓磊，陈洁. 腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理表现.中华儿科杂志，2007，45(11)：814-817.
［6］ 杨中文，赵新萍，杨新芳. 过敏性紫癜115例. 实用儿科临床杂志，2010，25(9)，694-695.
