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【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床治疗措施。方法 回顾分析32例患者的临床资料。结果 经治疗，本组32例均临床治愈；术后并发症:切口感染3例,肠梗阻2例,肠瘘1例,经治疗均治愈。结论 早期诊断、及时手术、合适的手术方式、术中的正确处理、早期抗生素的应用，是降低病死率，改善预后的关键。
【关键词】 外伤性；小肠破裂；临床治疗
外伤性小肠破裂是腹部外科常见急症，其临床诊断并不困难，一般预后良好，但由于临床上处理不当可导致病情恶化，因此应引起外科医师的重视［1］。 现将本人在禹州市人民医院进修2年间收治的32例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，其中男27例，女5例，年龄16~60岁，伤后入院时间0.5 h~3 d。受伤原因：交通事故伤10例、刀刺伤 12例、坠落伤 3例、踢伤2例、挤压伤5例；其中开放伤11例，闭合伤21例；脏器损伤情况：小肠破裂1处21例，破裂2处6例，破裂2处以上3例，横断伤2例；合并其他脏器损伤30例，其中肠系膜破裂10例、脾脏破裂5例、肝脏破裂1例、结肠破裂2例、十二指肠破裂1例、膀胱破裂2例、颅脑损伤7例、脊柱骨盆骨折2例。
1.2 临床诊断 有腹部外伤史,该组患者均以腹部外伤后不同程度的腹痛来院治疗,其中开放性损伤均为穿透伤;有腹膜炎体征26例;行诊断性腹腔穿刺24例,阳性率72%;行B超检查7例, CT检查2例,发现不同程度腹腔积液及1例肝破裂,1例脾裂伤;行腹部X线检查30例,气腹征25例。术中见:空肠破裂15例,回肠破裂10例,空肠、回肠均破裂5例,结肠破裂2例。小肠一处破裂21例,二处破裂5例,三处破裂2例,四处破裂3例,五处破裂1例;本组有15例合并腹部及腹部以外其他脏器损伤,最多者合并4个脏器损伤。
1.3 治疗与转归 本组32例均经积极的术前准备,静脉输液输血,在补充血容量,纠正休克的基础上,急诊行剖腹探查。手术方式:肠破裂单纯缝合修补术27例;小肠部分切除肠吻合5例。同时行肝修补1例,脾切除1例,结肠修补3例,小肠系膜修补26例,全部病例均行腹腔冲洗并放置引流管；术后应用广谱抗生素预防感染,同时加强营养支持疗法。经治疗，本组32例均临床治愈；术后并发症:切口感染3例,肠梗阻2例,肠瘘1例,经治疗均治愈。
2 讨论
2.1 临床特点 外伤性小肠破裂以男性为主，外伤及交通事故是常见的原因，详细的了解病史及腹部体检,密切的观察结合腹穿分析对小肠损伤的早期正确诊断是重要的［2］。有明显的外伤史,多数主要临床表现是腹膜炎的表现,除胃肠道症状外,最突出的表现是腹部有典型的腹膜刺激征。合并多脏器损伤,有内出血者常伴有休克表现；少数病例腹膜炎体征不典型,可能是小肠裂孔较小或被食物渣,纤维蛋白素及突出的肠黏膜所堵,肠内容物溢出至腹腔较少,致使早期症状体征不典型,此类患者应严密观察,并结合其他诊断方法；小肠破裂由于肠内容的化学刺激多伴有程度不同的腹膜炎体征,诊断多无困难,但小肠破裂常伴有包括腹部伤的多发伤,伤情复杂严重,给诊断带来困难,易致漏诊。
2.2 早期诊断 早期正确的诊治是降低外伤性小肠破裂并发症和病死率的关键。为了提高外伤性小肠破裂早期诊治水平，须做到：详细询问病史；认真细致反复体格检查，即使是初诊时无明确的脏器损伤体征，也绝不能轻易否认，尤其是对体质差和机体弱的患者；反复多点、多次进行腹穿；选择合适的辅助检查，血液检验能够间接反映炎症、机体失血等情况，B超检查能够早期发现腹腔内少量炎性渗出，腹部立位平片能够发现膈下游离气体。对于合并严重颅脑外伤和脊柱骨盆骨折的患者，行腹部CT检查，不仅能够发现腹腔内游离气体，还能够了解其他脏器的情况，尤其是实质性脏器破裂、腹腔内出血；手术探查时要常规系统的检查胃肠道，以免漏诊漏治。
2.3 治疗方法 小肠破裂一旦确诊，应尽早手术，对合并休克者在纠正休克的同时应积极进行手术准备［3］。手术力求简单有效，对有以下情况者应进行部腹探查：伤后持续剧烈腹痛，腹膜炎症状逐渐加重；腹部开放伤无法判断是否伴有脏器损伤时，经过保守治疗观察，出现腹膜炎体征时或者损伤后直接肠管外露或肠液外溢； X线检查提示膈下或腹膜腔内有游离气体；腹腔穿刺阳性。术中应仔细检查,不能只满足于一处损伤,因小肠破裂常为多处损伤,且常合并多脏器损伤。对于缺损过大的纵形裂伤,小段肠管多处破裂,肠管严重碾挫,血运障碍;肠壁或者系膜有大血肿,系膜严重挫伤或断裂,致肠管血运障碍者,需作小肠部分切除吻合术。术中应彻底冲洗清除腹腔内异物和炎性液体,常规腹腔置管引流;合并伤的正确处理是提高救治成功率,降低死亡率的关键。
2.4 重视合并症的治疗 外伤性小肠破裂应注意全身情况及术前准备，包括抗休克、治疗合并伤、早期使用抗生素。首先要建立快速通道，有条件的要采用中心静脉压(CVP)测定，快速输液、补充血容量，必要时可在补液的同时应用升压药物。总之，早期诊断、及时手术、合适的手术方式、术中的正确处理、早期抗生素的应用，是降低病死率，改善预后的关键。
参 考 文 献
［1］ 赵宪明.45例外伤性小肠破裂临床治疗体会.中国现代药物应用，2010，4(5):22-23.
［2］ 蔡岷.外伤性小肠破裂诊治探讨.现代医药卫生，2010，26(18):2806-2807.
［3］ 徐海滨.手术治疗腹部多脏器损伤55例报告.浙江临床医学，2005，7(4):339.
