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【摘要】 目的 观察轻中度高血压患者的心率变异性(HRV)的特点，并比较雷米普利和卡托普利对HRV影响的不同。方法 188例轻中度高血压患者随机分为2组：A组患者(n=90)口服卡托普利片，B组患者(n=98)口服雷米普利片。观察服药前后血压和HRV情况。结果 两组患者服药前HRV均下降，服药后收缩压和舒张压均下降，HRV均有提高，而且B组改善优于A组。结论 轻中度高血压患者HRV下降，雷米普利和卡托普利均可改善HRV，而且雷米普利优于卡托普利。�
【关键词】
高血压；心率变异性；雷米普利；卡托普利
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心率变异性(heart rate variability，HRV)指逐次心动周期之间的时间变异数。正常窦性心律并不绝对匀齐，两次心搏之间总会有有不同程度的微小的时间差，测出连续出现于正常心动周期之间的时间变异数，就可以得出HRV。HRV主要与调节心脏的自主神经活动密切相关，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节，已经被临床应用于冠心病、糖尿病自主神经病变、猝死的预测、慢性心率衰竭等疾病的防治中，具有一定的指导意义。我们，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
以2007年1月到2011年1月在我院心血管内科门诊就诊的轻中度高血压患者为研究对象。轻中度高血压的诊断标准为［1］：不论有无症状，采用台式水银柱血压计，测量在座位休息状态下的右侧肱动脉血压，经过3次以上测量，非同日测量值均≥140/90 mm Hg，即可诊断为高血压。进行血常规、尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、血电解质、肾功能、血尿酸、心电图、超声心动图、彩超检查双肾、肾上腺、肾动脉、颈部血管以排除继发性高血压并评价靶器官是否受损,对低危和中危纳入研究。排除标准：既往明确的心绞痛史、心肌梗死史、心功能衰竭史、房颤史、对血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI)过敏或出现咳嗽者。�
共有188例资料完整的轻中度高血压患者纳入研究。按照应用ACEI药物的不同而随机分为2组：A组患者口服卡托普利片(常州制药厂有限公司，规格为25 mg/片)，共90例，男性53例，女性37例，年龄37~65岁，平均年龄(48.83±16.15)岁；B组患者口服雷米普利片(浙江华海药业股份有限公司，规格为2.5 mg/片)，共98例，男性60例，女性38例，年龄40~67岁，平均年龄51.72±18.27岁。两组患者一般情况具有可比性。�
1.2 临床方法
所有患者在确诊高血压后进行12导联动态心电图检查24 h，记录一般状态下的心电活动，而后口服ACEI治疗。A组患者口服卡托普利片，初始剂量为12.5 mg，每8 h/次，视血压情况在4周内逐渐增加到25~50 mg，每8 h/次；B组患者口服雷米普利片，初始剂量为1.25 mg，每天1次，视血压情况在1月内逐渐增加到2.5~5.0 mg，每天1次。血压能够稳定控制在140/90 mm Hg以下并能维持2周后，再次进行12导联动态心电图检查24 h。�
1.3 观察指标�
1.3.1 血压控制情况 观察两组患者在用药前和用药6周后的血压控制情况。�
1.3.2 心率变异性 观察两组患者在用药前和用药后6周后的心率变异性。应用美国产Del Mar动态心电图仪同步记录24 h心电图，回放记录，经专业软件处理后，自动排除早搏及干扰，自动计算全部正常窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of normal RR intervals，SDNN)，全程每5分钟平均正常RR间期标准差(standard deviation of 5 min average normal RR intervals，SDANN)，全程相邻RR间期之差的均方根植(square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR intervals，rMSSD)，全程相邻RR间期之差大于50 ms的心搏数所占百分比(percentage of diffefences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50)。�
2 统计学方法�
以SPSS15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用χ2检验。P0.05)，具有可比性。见表1。�
3.2 两组患者口服药物前后桡动脉平均收缩压比较
两组患者服药前桡动脉平均收缩压无明显统计学差异(P>0.05)，服药后平均收缩压均出现下降，差异均有统计学意义(P0.05)，提示卡托普利和雷米普利都可以有效降低收缩压，且降压效果均等。见表2。�
3.3 两组患者口服药物前后桡动脉平均舒张压比较
两组患者服药前桡动脉平均舒张压无明显统计学差异(P>0.05)，服药后平均舒张压均出现下降，差异均有统计学意义(P0.05)，提示卡托普利和雷米普利都可以有效降低舒张压，且降压效果均等。见表3。�
3.4 两组患者口服药物前后心率变异性比较
两组患者服药心率变异性各项指标均无明显统计学差异(P>0.05)，服药后均有不同程度提高，差异均有统计学意义(P0.05)，提示高血压患者心率变异性下降，口服卡托普利和雷米普利都可以有效提高心率变异性，且雷米普利优于卡托普利。见表4。�
4 讨论�
HRV作为一个无刨定量反映自主神经活性及其平衡调节功能的检测方，对评价心血管疾病进程中自主神经的变化具有非常重要的临床价值。HRV能够反映交感神经系统与副交感神经系统的活性及其平衡协调的功能，可以预测某些心脏疾病的严重程度和预后。交感与迷走神经的相互协调作用，维持着正常的心跳节律及心脏活动，一旦这种作用失去平衡。将导致心血管系统的功能紊乱。而HRV分析可敏感、定量、直观地反映心血管自主神经功能早期的异常变化，因而可能具有早期诊断或预测价值。从某种程度上说，改善HRV就能意味着改善患者的自主神经功能，能够改善预后［2］。�
我们发现，高血压患者存在不同程度上的HRV降低，这与以往的报道相一致［3］，也许这能够在一定程度上解释高血压患者为什么会发生心血管意外事件。我们观察了最常用的降血压药物卡托普利和雷米普利对于血压和HRV的影响，可以肯定的是，二者的降压效果可靠，而且都能够在一定程度上改善HRV，我们推测二者都是ACEI类药物，都能够抑制心室重构，改善心肌收缩和舒张功能，提高了单位心肌面积上的自主神经密度。而雷米普利的改善HRV的效果优于卡托普利，可能是因为该药物的半衰期长，血药浓度更加稳定，对于HRV的影响更小有关，这种机制能过在一定程度上解释ACEI改善高血压患者的预后，甚至可能独立于降压作用之外。�
即使如此，我们的研究仍然是小样本的观察，仍需要大样本的随机对照研究进一步确定ACEI类药物对高血压患者HRV的影响。�
参考文献�
［1］张维中.高血压.见：内科学.第7版.陆再英，钟南山主编.北京：人民卫生出版社,2008:256-257.�
［2］王永记，孔晶，刘国玲，等. 心率变异性的研究及其在原发性高血压中的应用.中日友好医院学报，2011,25(1)：54-57.�
［3］孙晓红，朱雷. 高血压患者心率变异性与血压变异性分析.中国基层医药，2008,15(11)：1780-1781.
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