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[摘要]目的：探讨非手术疗法治疗Bennett骨折的方法。方法：自1998～2006年共收治41例闭合性Bennett骨折，采用手法复位石膏外固定治疗。结果：本组41例均一次性复位成功，且经x线片示骨折均达到解剖复位。拇指对掌、外展及内收功能正常。结论：采用手法复位石膏外固定治疗，治疗方法简单、安全、可靠，临床效果比较满意。
[关键词]Bennett骨折；手法复位；治疗
[中图分类号]R274，11
[文献标识码] C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-139-01
Bennett骨折是发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述。是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折，治疗上整复容易固定较难，若处理不当，往往致关节疼痛、僵硬、畸形，影响手部功能，故越来越受到重视。自1998-2006年共收治41例闭合性Bennett骨折，采用手法复位石膏外固定治疗，取得较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组41例男26例，女15例，年龄18～66岁，受伤原因，跌伤15例，车祸伤14例，高出坠落伤6例，重物砸伤4例，其他伤2例。伤后至就诊时间0.5 h～8 d，平均3 d。
1.2治疗方法
配制1％盐酸利多卡因溶液5 ml，局部浸润麻醉生效后(急性期刺入骨折线时有新鲜不凝血吸出)，患侧腕关节背伸30°位，术者一手把持患指掌指关节处，使其处于对掌及最大外展位，并纵向牵引；另一手用拇指向尺掌侧推压第1掌骨基底部，使骨折复位。复位后在助手的帮助下使骨折保持复位状态，并使拇指处于外展对掌位。取40 cm×7 cm的石膏条，浸泡挤压处理后，垫薄棉纸，将其中部置于虎口区，背侧端经第1掌骨基底部斜行绕向前臂掌侧，掌侧端经第1掌骨基底部绕向前臂背侧，两者交叉于第1掌骨基底部桡侧。于第1掌骨尺侧及第1掌骨基底部桡侧背侧适当加压，贴膜石膏塑型固定。
2结果
本组41例均一次性复位成功，且经x线片示骨折均达到解剖复位。1周复查有3例石膏松动，骨折再次移位，经上述手法整复骨折而再次复位。固定5-6周。4l例均得到随访3～10个月，平均6个月，复查x线片示第1腕掌关节无畸形，骨折愈合良好。拇指对掌、外展及内收功能正常。
3讨论
Bennett骨折是第1掌骨基底部斜行骨折或合并第1腕掌关节脱位。第1掌骨头的关节面近似于四方形，曲度较其他掌骨小，与拇指近节指骨底形成屈戌关节。掌侧的2个小结节与2个籽骨相接。体较宽阔，中部6～11 mm厚，在骨折后内固定针的粗细选择时，应予考虑。体的外侧面有拇指对掌肌附着，内侧面上有滋养孔。基底部呈凹型，与大多角骨鞍状关节面构成腕掌关节，关节面从内侧到外侧呈凸状，从掌侧到背侧成凹状，适应拇指的对掌功能。底的两侧无关节面，不与掌骨底接触。底的外侧有小结节，为拇短展肌附着：底的内侧粗糙，为拇短屈肌附着。骨折线自掌骨基地部内侧斜行向外进入腕掌关节囊内。因腕掌关节前韧带的固定作用使近端骨折块固定于原位。拇指的腕掌关节为鞍状关节，其关节囊广阔而松弛，拇指对掌肌附着于第1掌骨桡侧缘，拇长展肌及鱼际肌附着于远端骨折块，肌肉牵拉导致其向桡侧、背侧及近端移位，并使之内收、内旋。
第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱位)，外伤机制与基底骨折相似多由指端传导下来的轴向暴力所致但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大(三角)关节是鞍状关节第l掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插允许作前、后左右四向活动掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移位)，而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。若不复位，则见掌骨基底突出局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展张大虎口及对掌功能均受影响。因此必须重视复位治疗。本组41例均应用手法复位石膏外固定治疗，一次性复位成功，且经x线片示骨折均达到解剖复位。一周复查有3例石膏松动，骨折再次移位，经上述手法整复骨折而再次复位。
因此在骨折复位及固定时应充分考虑腕关节背伸30°～40°、充分的外展及对掌，以克服肌肉牵拉作用所致骨折再次移位。由于水肿消退，石膏变得松弛，固定欠牢固时加垫纱布垫维持有效固定。采取手法复位治疗效果分析。显示该治疗方法简单、安全、可靠，而且骨折对位好、伤肢功能恢复快，临床效果比较满意。
