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[摘要]目的：探讨机器单采血小板的献血反应及其护理中的注意事项。方法：早期发现单采血小板时献血反应的各种先兆症状，并做到对症用药及时处理。结果：本组有13例由于单采血小板时出现献血反应的献血者，通过及时准确的对症处理及必要的护理；在最短的时间内恢复常态。结论：机器单采血小板，对献血者来说是相对安全可靠的，通过主动、及时、有效的治疗和护理方法能够避免献血反应的发生。
[关键词]机器单采血小板；献血反应；观察；护理
[中图分类号]R471
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-144-01
2003年6月-2007年7月，本站使用CS-3000PLUS和MCS血液成分分离机采集血小板达3 000人次(CS-3000PLUS机采550人次，MCS机采2450人次)，期间发生献血反应13人次，占单采血小板总人次的0.43％，经对症处理及必要的护理。有反应者均在数分钟至数小时恢复常态，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
单采血小板发生献血反应者13例，其中发生于CS-3000PLUS机3例(男1例，女2例)，发生于MCS机10例(男2例，女8例)。
1.2 13例献血反应的临床症状
包括：①ACD-A抗凝剂过敏(3例，占23.1％)，表现为全身性瘙痒、皮疹、唇麻、音嘶、咳嗽气急、腹痛呕吐、两肺哮鸣音、腹部压痛等；②低血容量性休克(8例，占61.5％)，表现为面色苍白、头昏目眩、口渴、表情淡漠、出汗、心音低钝、收缩压≤12 kPa，舒张压≤6.7 kPa；③受他人发生献血反应影响而产生不良反应(2例，占15.4％)，表现为表情紧张，并伴恐惧反应。
2护理
2.1仔细观察，早期发现
仔细观察，尽早发现单采血小板献血反应的各种先兆症状，是及时处理、消除反应的首要措施。ACD-A抗凝剂变态反应的先兆症状均发生于采血过程的初始阶段，最短者在数分钟即出现不适、胸闷，并伴以皮肤瘙痒，此为其主要表现。低血容量性休克的8例全部发生于MCS机采集血小板的献血者身上，并均发生于采血过程临近结束阶段，其先兆症状为精神淡漠、烦躁不安、面色苍白、头昏目眩，并伴恶心、口渴等，继后则可出现心率加速、心音低钝、血压下降等反应。
2.2对ACD-A抗凝剂致过敏者的护理
中止采血，立即使用抗过敏类药物，如马来酸氯苯那敏、地塞米松针剂、10％葡萄糖酸钙。严重者还应立即使用盐酸肾上腺素针剂等。例如，有一35岁的女性献血反应者，在CS-3000PLUS血液成分分离机上采集血小板5 min左右，出现较重抗凝剂变态反应症状。立即肌肉注射马来酸氯苯那敏10 mg。静脉注射地塞米松5 mg，10％葡萄糖酸钙10 m1及维生素C 500mg加50％葡萄糖20ml缓慢静注，观察15min后其腹痛仍未缓解且加重，考虑合并腹型荨麻疹，又肌肉注射0.l％盐酸肾上腺素0.3 mg，5 min后腹痛消失，反应缓解。
2.3对低血容量性休克的护理
低血容量性休克是单采血小板献血反应的主要类型。其处理护理主要措施是：①立即中止采血，尽量减少献血者的头部活动，使用导管让其饮用葡萄糖开水；②调整体位，使躯干和头部处于水平位，将下肢抬高20°～30°，有助于改善脑、心脏等重要器官的血供；③尽快恢复血容量，采取快速输液，可选5％葡萄糖液500 m1、0.9％氯化钠液500ml。或低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，笔者在抢救8例低血容量性休克时，晶体液与胶体液的比例原则上掌握在1：1左右，或可先快速给予晶体液300～500 ml，然后胶体液500 ml，直至低血容量性休克纠正为止；④若采取上述措施后，低血容量性休克反应仍未完全纠正，则可利用MCS机立即还输献血者的全血。
2.4心理护理
对精神过度紧张者要做耐心细致的解释工作，消除其紧张恐惧心理。尤其是对于因见他人出现献血反应而出现紧张反应的首次单采献血者，必须给予充分的解释和精神安慰，重在消除疑虑、稳定情绪，使他们具有良好的心态，确保单采顺利进行。
3讨论
机器单采血小板，对献血者来说是相对安全可靠的，但对于使用MCS机单采血小板可能引发低血容量性休克反应，应该特别重视。MCS机将全血分离成血小板和血浆，采集过程中献血者的离体血量达800～1 000 ml，这是导致少数人发生低血容量性休克反应的根本原因。本组8例反应者离体血量最少为850 m1，最多为1 000 ml左右。影响离体血量多少的重要因素是血色素和红细胞含量，献血者的m色素和红细胞含量越高，其采血时的离体血量就越少，安全度就越高，即不易发生低血容量性休克。献血者的体重、身高、年龄等，是发生低血容量性休克的另一重要复合因素，体重过轻，偏矮偏瘦，年岁偏大，则易发生休克反应，对单采血小板均不合适。因此，控制和避免低血容量性休克的关键环节，在于采血前对献血者进行严格的体格检查，选择符合条件者单采血小板。
