【www.zhangdahai.com--企业公文范文】
[摘要]分析产科医护人员职业安全的危险因素，建立全面的防护措施，减少职业暴露危害，保护医护人员的安全。 [关键词]医院感染；职业暴露；环境；防护对策；产科医护人员
[中图分类号]R139+，4
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-155-02
随着现代医学的迅速发展和全社会对医院感染认识的提高。医务人员的健康问题越来越受到重视，尤其是产科的医护人员工作在特殊的环境中，人们对她们的业务素质和心理素质要求又高。因此，降低职业风险和做好自我防护是十分重要的。
1产房常见的职业暴露危险因素
1.1接触暴露血液、体液
产科的主要对象是孕产妇及新生儿，孕产妇在分娩过程中会有羊水、血液排出，产房工作人员经常直接或间接接触产妇的血液、体液、分泌物、排泄物，且次数多，时间长。从产妇进入待产室开始，助产人员对其进行生活及分娩过程的全程护理，一些防护措施如得不到很好的落实就存在较高的职业暴露。在对产妇实施护理，如备皮、会阴冲洗、更换会阴垫、处理更换产妇用物、肛门检查、阴道检查、灌肠、转送产妇、分娩过程、接触新生儿、母婴接触、处理带血用物等这些过程中都会不同程度接触到产妇的血液、阴道分泌物、羊水、尿液、汗液、呕吐物、粪便、泪液、母乳。暴露含HIV的血液或体液其感染率为6％～30％。接生过程中近距离直视操作，羊水、血液、尿液直接喷溅面部皮肤及眼中较常见，皮肤暴露感染、眼、鼻、口腔暴露于污染血液、体液感染HIV的概率为0.1％。其中血液、羊水、阴道分泌物均为含病毒浓度高的体液。
1.2职业暴露的利器刺伤情况
产房助产人员在操作时接触刀片，缝针、剪、钳等锐利器械较多，极易引起各种损伤，尤其以针刺伤的发生率较高，工作中针刺伤所造成的职业损伤引发血源性感染危险最为严重。有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤感染，其中乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的威胁最大。在接生过程中缝针刺伤多由操作不熟练，对会阴缝合解剖结构掌握不够。个别操作者在缝合过程中的不正规操作，不习惯镊子夹取缝针，直接用手去接触缝针，加大了刺伤的风险。在会阴切口裂伤严重时，缝合伤口困难，常常需助手经肛门食指探查直肠内引导缝合。此时缝合者对伤口深浅掌握不当，易出现缝针刺伤配合者食指。在为产妇备皮、输液、肌肉注射时处理刀片、针头、破碎的玻璃安瓿时，注意力不集中，忙乱急躁处理，乱丢弃，可造成不必要的损伤。
1.3环境因素
产房常用的含氯消毒剂、碘、戊二醛等均具有挥发性。对人的皮肤、眼、呼吸道及神经系统均有一定程度的损害，长期接触可引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘等。紫外线灯及产生的臭氧，在一定程度上污染了产房的环境，臭氧能破坏呼吸道黏膜和组织，紫外线可使皮肤灼伤、眼角膜发炎、皮肤过敏等。
2防护措施
2.1加强助产人员的职业安全教育，建立全面防护措施
普及防护知识，认真执行各项技术操作规程，熟悉职业性危害对健康的影响，增强产房工作人员自身防护意识。正确认识职业暴露，将职业防护纳入护理操作常规。
2.2接触血液、体液的防护
助产者对产妇进行生活及分娩全过程的护理时。直接接触产妇的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物，工作中要戴口罩、帽子，穿不露脚趾的拖鞋。接生过程中应穿隔水性强的护衣，近距离操作时，尽可能戴防护眼镜。如有传染性疾病产妇，必须有隔离措施。如有产妇的血液、羊水、尿液不慎飞溅到脸部或眼中，应立即用消毒液清洗面部，并用抗生素滴眼液做好眼的清洗和保护。在处理污物时，必须对产妇与助产者有双重保护意识，防护交叉感染和职业暴露。如手部接触到特殊感染者及被其污染的器械后应严格按照《消毒技术规范》进行手的清洁和消毒。
2.3操作时戴手套
助产人员在接触可疑有传染性的血液、体液、污染物时，须戴手套操作，手套破损后应立即更换，脱手套后彻底洗手。在处理有血液污染的器械、清理产后接生用物时，均须戴手套进行，并注意手的清洁与消毒。洗手是预防感染传播的自效方法，一般用肥皂或洗手液流动水洗手即可，但必须清洗彻底，掌握正确六步洗手法，必要时用快速消毒液涂擦。在对产妇进行检查、备皮、会阴冲洗、接触新生儿，处理产妇用物、尽量戴一次性手套。为产妇更换会阴垫时，用钳、镊夹取，减少徒手操作。疑有传染性疾病产妇接生时，应戴双层手套操作，助产人员手有伤口时，必须戴手套操作，以减少皮肤接触。接生前自我检查，对双手双前臂皮肤检查，如有破损或皮肤感染时，避免洗手上台接生。在台面、地面、墙面、物品上有血渍、羊水、尿液、呕吐物等体液须清洁时，应用含氯消毒液喷洒15～30 min后戴手套用抹布擦拭，擦拭后立即彻底清洁双手。
2.4加强锐器刺伤防护管理，预防针刺伤
锐器伤发生的原因多与工作粗心、心理紧张、忙乱、慌张、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡漠有关。在使用缝针时应用持针器、镊、钳等夹取，养成正确的操作习惯，切忌用手接触缝合针。在接生过程中有序地进行每一步操作，避免忙乱操作，导致意外损伤。将缝针、刀剪用后放在弯盘中清理，不可放在接生台上，以免收拾用物时疏漏，刺伤自己或产妇。为产妇备皮时尽可能使用一次性备皮刀，切忌用手接触刀片，处理用过的刀片针头放在治疗台、治疗车及治疗盘中。应将其丢人合适的耐刺容器内集中储存，不要徒手处理破碎的安瓿。为减少锐器损伤的发生，每一位操作者要按安全程序使用锐器，忙而不乱，规范自己的操作。一旦发生针刺伤后，应立即挤出(轻挤)伤口的血液，用流动清水冲洗，伤口用碘伏及70％乙醇擦拭消毒。H／V对化学消毒剂非常敏感，70％乙醇1 min可灭活游离病毒。可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，应抽血做相关病理学检查，注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
2.5环境因素的防护
正确使用各种消毒剂，刺激性强易挥发的消毒剂应注意密闭保存，倒取量易少，防止外溅、外溢。取用消毒液时，眼、鼻尽量离消毒液保持最大距离且要戴口罩，防止溅到面部或眼中。注意室内空气交换，室内安装循环式空气净化器，以免消毒剂的挥发气体和各种废气在室内滞留。分娩结束后。产房应彻底清洁消毒的同时进行空气净化。每天对产房、待产室进行室内空气的交换及消毒，并定期对产房的环境进行卫生学监测。
