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[摘要] 目的:探讨影响颅骨牵引对下颈椎损伤闭合复位成功率的相关因素。方法:对51例生命体征稳定的下颈椎骨折脱位的患者采用颅骨牵引闭合复位,评价其结果影响因素。结果:本组51例患者中,36例牵引成功,15例牵引失败,均未出现神经功能进一步损害的表现,复位成功率为70.6%。而复位的成功率仅和脱位类型及受伤至复位时间有关。结论:颅骨牵引闭合复位治疗下颈椎脱位是安全可靠的,但应争取早期复位,提高复位成功率,并且对于颅骨牵引不容易复位双侧小关节突交锁者,应适时放弃颅骨牵引,采用手术复位。
[关键词] 下颈椎损伤;颅骨牵引;闭合复位;影响因素
[中图分类号] R274.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-163-02
下颈椎损伤是指直接或间接暴力所致的第3～7颈椎(C3～7)骨、关节及韧带的损伤,也包含颈胸交界部即第7颈椎至第1胸椎(C7～T1)的损伤。颈椎损伤常伴有脊髓损伤[1]。早期行颅骨牵引闭合复位可在短时间内使脱位的颈椎小关节突复位,是能尽快解除对脊髓的压迫的方法,能够为神经功能的恢复创造条件,并能够及早获得生物学稳定,是一种较为安全可靠的方法[2]。本文回顾性分析本院采用颅骨牵引对下颈椎损伤复位患者的相关资料,探讨影响闭合复位成功率的相关因素,为提高复位成功率,缩短复位时间,改善治疗效果提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
对本院2005年1月～2009年2月收治的下颈椎骨折脱位、采用颅骨牵引闭合复位的患者进行回顾性分析。排除生命体征不稳定者,共51例,其中,男39例,女12例;年龄31～65岁,平均(44.3±7.1)岁。入院后常规行颈椎X线片和MRI检查,51例中C4~5、C5~6、C6~7骨折脱位分别为15、20和16例;小关节突半脱位19例,单侧小关节突交锁10例,双侧小关节突交锁22例;受伤至复位时间1 h～21 d,平均(2.3±1.1) d;术前神经功能评价按美国脊髓损伤协会(ASIA)评定标准A级21例、B级16例、C级12例、D级2例。
1.2 颅骨牵引闭合复位的方法
局麻下置入颅骨牵引,动态检查神经功能,C型臂X线透视机监视复位情况。牵引复位过程中患者处于清醒配合状态下。开始的牵引重量从1.5 kg起,逐渐加大重量。若牵引中出现神经根刺激症状则立即减轻重量,并调整颈部位置。有关节突交锁者,先行头部微屈位牵引,根据体格检查和X线透视结果,增加牵引重量,待复位后改为中立位,并减轻重量维持牵引。牵引重量5～30 kg,平均为(16.2±5.1) kg;牵引时间为30～120 min,平均为(58.0±9.4) min。复位成功后维持颅骨牵引,重量为4～6 kg。择期行颈前路或颈前后路联合内固定融合术。1.3 统计学方法
统计软件为SPSS15.0,连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P
