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【摘要】 目的 探讨护理安全管理在高龄患者低位直肠癌围手术期的作用。方法 对2009年1月至2010年2月45例高龄性低位直肠癌患者通过实施有序的护理安全管理措施，调查患者的满意度，并分别与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较。结果 90例高龄低位直肠癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，没有肠漏、感染、褥疮等并发症。随访1～2年有 1例患者因癌症转移复发死亡。患者出院满意程度调查结果满意率为97.78%。与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较明显减少，差异显著(P[1]，增强护理人员的安全知识，使护理人员有章可依，有法可循。重视护理人员的专业基础知识的提高，经常组织护士的“三基知识”的训练，选派护理人员外出学习、进修，提高知识层次，减少因护理水平引发的安全纠纷。�
1.2.2 重视护理安全管理体系与工作程序的建设与完善
为使护理安全管理与工作程序有条不紊的进行，使高龄低位直肠癌患者得到舒适、快捷、安全的护理，避免护理性事故的发生，①我护理部成立以护士长为核心的护理安全管理委员会，委员会主任由护士长担任，委员会下分两个护理安全管理小组，分设小组长两名，由工作经验丰富的护师担任。②再由护士长与两位小组长组成护理安全风险评估和监督小组，具体工作为找出护理工作中存在的不安全隐患。经临床调查得出这些不安全隐患为：由于无菌操作不规范、处理医嘱不认真及时、科室监护不能正常运行等引发的医源性损伤；由于护理不当引发吻合口瘘、褥疮、跌伤的机械性损伤；由于化疗药物、高渗性药物等因输入不当而造成的化学性损伤。③由此制定出一套防范措施，严格执行“三查七对”，规范各项护理操作规范，定期检查药品和医疗器械，执行医嘱要有双人核对，一旦出现的护理缺陷和护理差错，护理部要在当天组织护士进行原因和补救措施的讨论分析，责任到人，惩前毖后。�
1.2.3 规范护理文书书写
患者住院病例记录记载了患者护理和治疗的过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[2]。是医疗纠纷中重要的法律依据。因此规范护理病历书写至关重要，护理记录书写中存在的问题主要为：执行医嘱时间与医生开具医嘱不一致；护理记录不及时、不完整、其至缺失；护理记录不真实、不连贯、前后矛盾等[3]，针对此种情况，我科在提高护士人员法律意识的基础上要求护理病例书写按照《病历书写基本规范》，保证数据准确、真实、完整。加强医护交流沟通，对高龄患者病情变化中和治疗中各项的不良反应、病情观察要告知患者；加强医护沟通，发现记录中存在不一致时，应及时找医生核实；科室建立护理病历质量监控小组，定期检查护理记录，保证每份出院病历的完整性和科学性。�
1.2.4 建立护理安全危机预警与信息沟通体系
高龄患者低位直肠癌采用Mile�s结肠造瘘口术护理上稍有不慎就会发生休克、心率失常、感染、MODS等急危重症等。但是目前大部分护理人员缺乏危机意识，他们只是被动的执行管理者的决策，护士在处理危机事件时缺乏主动性和经验，这样在面对危机时不知所措。且护士之间的信息沟通渠道不完善，一旦出现紧急情况无法与上级护士取得联系，得不到有效地支援和指导，延误了危机处理的最佳时机，也加剧了医患之间的纠纷。因此我科进行了护理安全危机预警与信息沟通体系的建设：①建立危机预警程序：发现危机报告，值班护士要立即上报管理小组，管理小组立即组织制定合理、适宜的问题解决方案指导护士解决问题。②建立信息沟通栏。信息沟通栏设置在护士站的墙壁上，信息栏上粘贴和记录着针对高龄低位直肠癌患者围手术期的护理措施及要求、护理管理的新要求新方法、当班护士无法完成的工作、管理小组质量检查、化验检查的危急值报告等。�
1.2.5 观察指标
①患者出院时会让其本人或家属填写满意程度调查表，根据每项的分值分为满意、较满意、不满意三项。85分以上即为满意，70~85为较满意，70分以下为满意。满意率=满意+较满意。②分别与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较。�
1.2.6 统计学方法 数据处理采用 SPSS 10.0统计软件，计数资料组间比较采用卡方检验， P[4]。高龄低位直肠癌患者的一般情况多不佳，大多数伴有营养不良、贫血、水电解质紊乱等，几乎每一位高龄患者都有如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等并发症，都为治疗和护理带来了困难与风险。②术后高龄患者手术打击、麻醉的不良反应很剧烈。术后的并发症更是繁杂，如创口感染、出血、延迟愈合、褥疮、心律失常肾功能衰竭等。�
由于高龄患者的以上的特殊性为高龄性低位直肠癌患者在围术期护理工作提出了严峻的考验，尤其是护理安全管理现代社会人们自身保护观念的不断增强，护理工作中的差错会引起护患之间的矛盾和护理纠纷[5]，Andrews LB调查表明有45% 患者经历了医疗处理失当[6]。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[7]。因此，在临床护理工作中，笔者将护理安全管理运用于高龄低位直肠癌患者的围手术期中，通过树立和培养全科护理人员的护理安全观念和知识、重视护理安全管理体系与工作程序的建设与完善、规范护理病历书写、建立护理安全危机预警与信息沟通体系的运用，使患者的满意度提升到了97.78%，而且在护理事故差错发生率和不良事件报告率与2007年、2008年相比较明显减少，差异有统计学意义(P
