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[摘要] 目的：研究静脉麻醉咪唑安定和异丙酚联合应用于内镜检查中的可行性和安全性。方法：应用静脉麻醉胃肠镜检查226例作为观察组，常规胃肠镜检查238例作为对照组。胃肠镜检查均比较两组检查过程中的反应、操作时间及检查前后的心率、血压、血氧饱和度变化。结果：观察组所有患者无不适，愿意复检者217例（96%）；而对照组胃镜167例（93%）患者难受、肠镜58例（100%）患者难受，愿意复检者78例（33%）。观察组5~10 min内均完全清醒，均未遗留痛苦回忆。肠镜组镇静麻醉成功率观察组达回盲部48例（100%），对照组48例（83%）。观察组检查时间5～10 min完成，而对照组为8~30 min，两组比较，差异有统计学意义。两组均无严重不良反应。结论：无痛性内镜检查简便易行安全，麻醉状态下胃肠镜检查术可消除患者的紧张、恐惧情绪，操作顺利，效果满意，值得推广应用。
[关键词] 静脉麻醉；咪唑安定；异丙酚；胃镜；肠镜
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-085-03
The clinical application of midazolam plus propofol for gastrointestinal endoscopy
LI Shuguang1, ZHANG Long2, RUAN Guoyong1, LIANG Aixia1, QIU Guimei1
1.Department of Internal Medicine, the People"s Hospital of Xinxing County, Guangdong Province, Xinxing 527400, China; 2.Departmemt of Digestion, the First People"s Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510180, China
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of midazolam plus propofol for gastrointestinal endoscopy. Methods: The 226 patients as observation group were received intravenous anesthesia gastrointestinal endoscopy, and 238 patients as control group were received conventional gastrointestinal endoscopy. consciousness response, manipulation time, cardiac rate, blood pressure (BP), oxygen saturation of blood of the teo groups were observered during the study. Results: Patients in observation group were all well, wanted to rechecking 217 cases (96%); In control group, 167 (93%) patients unwell in enteroscope and 58 (100%) patients unwell in gastroscope. Patients in observation group were all cold sober in 5-10 minutes. 48 cases (100%) of enteroscope reached to ileocecus in observation group and 48 cases (83%) in control group. The review time of observation group was 5-10 minutes and control group was 8-30 minutes, there was difference between the two groups. Conclusion: Intravenous anesthesia during gastrointestinal endoscopy can eliminate patients" fear mood and improve the endoscopy.
[Key words] Intravenous anesthesia; Midazolam; Propofol; Gastroscope;Enteroscope
胃肠镜诊疗是目前诊治消化道疾病最常用的主要方法，但有些患者对常规的胃肠镜检查产生一定的恐惧心理而拒绝检查，以至延误疾病的诊断和治疗。无痛苦胃肠镜检查是在常规胃肠镜检查和治疗中应用一定剂量的镇痛及静脉麻醉剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和（或）治疗，整个过程患者安全、舒适、无痛苦。回顾分析本科2007年1月～2011年3月开展并完成了226例无痛苦胃肠镜检查，与同期采用常规胃肠镜238例比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科门诊及住院胃肠镜检查及治疗患者464例，均须做胃肠镜检查，无胃肠镜检查及麻醉禁忌证的患者，自愿选择无痛苦胃肠镜检查226例（观察组），男137例，女89例，年龄6~73岁，平均（36.4±7.8）岁，体重18.0~82.5 kg，其中胃镜检查178例、肠镜检查48例。常规胃肠镜（对照组）检查及治疗患者238例，男136例，女102例，年龄7~75岁，平均（38.2±9.3）岁，体重20.5~79.3 kg，胃镜检查180例、肠镜检查58例。两组年龄、性别、休重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗前均经过胃肠道准备，排除禁忌证；麻醉医师常规访视患者，作出评估；做好病情告知，与其家属或患者签署镇静麻醉状态下无痛胃肠镜检查知情同意书。对照组：不用任何静脉麻醉用药进行常规胃肠镜检查。观察组：常规进行心电监护，连续监测心率、血氧饱和度和血压，开放静脉通道，鼻导管给氧，首先缓慢静注咪唑安定0.07 mg/kg，再以40 mg/10 s的注射速度静脉推注异丙酚2 mg/kg，用药中密切观察患者反应，严格控制用药量，待睫毛反射迟钝或消失，即停止静注，并开始进镜检查，检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。两组患者均比较检查过程中的反应、操作时间及检查前后的心率、血压、血氧饱和度变化，麻醉清醒后征求患者对该检查的满意度。
1.3 统计学方法
计量资料采用x±s表示,计数资料采用χ2检验，P 观察组所有患者顺利完成检查，无不适，术中视野清晰，醒后无任何痛苦记忆，满意度226例（100%），愿意复检者217例（96%）。而对照组胃镜167例（93%）患者难受、肠镜58例（100%）患者难受，有恶心、呕吐、腹痛等不良反应，愿意复检者78例（33%）。观察组5~10 min内均完全清醒，均未遗留痛苦回忆。肠镜组镇静麻醉成功率：观察组达回盲部48例（100%），对照组48例（83%）。观察组检查时间5～10 min完成，而对照组为8~30 min，两组比较，差异有统计学意义。
2.2 胃肠镜检查过程中血压、心率、血氧饱和度的变化
见表1。观察组大多数患者血氧饱和度、血压、心率正常，除少数患者出现一过性血氧饱和度降低、血压降低及心动过缓，经吸氧、静脉注射阿托品及麻黄碱后迅速恢复外，均无严重不良反应。对照组患者血压、心率明显升高，血氧饱和度变化在正常范围。两组患者检查后的心率、血压、血氧饱和度变化均恢复到正常范围。
3 讨论
内镜检查对消化系统疾病的诊治极其重要，但因常规的胃肠镜检查常引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。有少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作进行胃肠镜检查，以至延误疾病的诊断和治疗。目前，无痛胃肠镜检查已经广泛开展，在检查时适当应用镇静麻醉剂，使患者在浅麻醉状态下完成检查或治疗，整个过程中患者舒适无痛苦、无记忆[1]。无痛胃镜检查，要求麻醉药物起效快、恢复快、可控性强、无蓄积等[2]。本文应用咪唑安定和异丙酚联合进行无痛苦胃肠镜检查。咪唑安定是水溶性苯二氮类药物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。咪唑安定具有抗焦虑，催眠，抗惊厥，肌松和顺行性遗忘等作用[3]，本身无镇痛作用，但可加强异丙酚的镇静作用。静脉给予咪唑安定时，应该将其稀释后缓慢注射，达到既定的药效时，就停止给药，这样能够避免咪唑安定可能引起呼吸循环抑制的缺点，又能提高患者对刺激的耐受性，减轻痛苦，而且可减少躁动，有利于监测和治疗的顺利进行。异丙酚作为一种新型强效静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳快，可控性强等特征，其副作用有：轻度抑制呼吸，血压、心率、血氧轻度下降。
笔者在临床工作中体会如下：无痛苦胃肠镜检查对操作医师和患者都是有益的。主要体现在：①患者在检查过程中安全、舒适、无痛苦、无记忆。②操作医生能从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少误诊、误治的发生。③可减少心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等并发症。患者术中无回忆，避免了精神创伤，提高了术中满意度，增加了患者检查和复查的信心[4]。需注意的事项：①严格掌握手术适应证及禁忌证，术前多与患者及家属沟通，详细掌握患者病情（既往史、现病史及过敏史等）。②对年老体弱及低血压者、心肝肾功能欠佳的患者，可能有潜在的危险，应由有经验的内镜医护人员及麻醉医师共同配合，寻腔进镜，动作轻柔，胃镜时避免镜身过于刺激咽部，肠镜时勿打襻过多，操作快完毕应尽量抽气，防止术后腹胀。③术中应由麻醉医师及专业护士全程监护，注意血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化。药物用量要适中，可根据体重和性别、年龄等因素调整药物用量，尽量用最小药量完成操作，缩短操作时间，减少药物对老年人的毒副作用。④静脉麻醉穿刺应选择前臂大静脉和肘正中静脉，并尽量减慢注药速度[5]。注药的速度缓慢而均匀以免导致血压波动过大和抑制呼吸；注药速度越快、剂量越大，患者血压下降越快，呼吸抑制发生率越高。阿托品能拮抗异丙酚对心脏抑制作用使心率增快，麻黄碱能拮抗异丙酚对心血管副作用使血压回升，因此这两种药为术前常用必备急救药品。无痛苦胃肠镜检查尽管对呼吸循环系统有一定的影响，如呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏等，但由此引起的严重不良事件极少[6]。⑤术后应由家属陪护送观察室，观察30~60 min无特殊不适方能离开，检查当天应避免开车、骑车或从事高空作业等。
综上所述，无痛胃肠镜能使患者无痛苦、安全、顺利地完成检查，提高检查的成功率，开展应用该项技术体现了以人为本的理念，减少患者痛苦，以满足不同患者的要求，使更多的患者及时接受胃肠镜检查和治疗，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1]陆岳林,王凤琴,范红建.无痛苦胃镜检查应用于精神病患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,10(10):1091-1092.
[2]徐瑞涛.内镜术的镇静与镇痛[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):325-326.
[3]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:297-298.
[4]邓若愚.无痛性胃镜在老年患者中的应用研究[J].医学文选,2006,25(3):390-392.
[5]张婉雯,邵小刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(5):328-330.
[6]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,2004:154.
（收稿日期：2011-06-02）
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