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[摘要] 目的 观察全麻复合椎管内麻醉用于有冠心病患者的胸腹部手术的临床效果。方法 40例合并冠心病行胸腹部手术患者随机分成两组,每组20例。观察组先行椎管内麻醉,给试验剂量待麻醉平面确定后,咽喉部表面麻醉,静脉诱导行气管插管全麻,麻醉维持用异丙酚+芬太尼泵注,间断给予维库溴铵,硬膜外间断给局麻药。术毕行PCEA。对照组行静吸复合全麻。记录麻醉诱导期、清醒拔管期血流动力学变化、术中全麻药用量、自主呼吸恢复及拔管清醒时间、ECG变化(ST段改变)例数、心绞痛阈值(RPP)、冠心病发病例数。结果 观察组术中比较平稳,全麻药用量小、苏醒快,围术期未发现冠心病发病情况。结论 全麻复合椎管内麻醉具有应激反应轻、循环比较平稳的特点,比较适用于有冠心病患者胸腹部手术麻醉。
[关键词] 冠心病;全麻;联合麻醉;RPP
[中图分类号] R614.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-82-02
冠心病是中老年患者常见疾患之一,如何使合并有冠心病的手术患者安全度过围术期,是临床上比较棘手的问题。我科于2008年6月～2009年6月尝试应用全麻复合椎管内麻醉(联合麻醉)用于有冠心病患者的胸腹部手术,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择已经确诊为冠心病且经内科正规治疗症状已经明显缓解和改善,拟行胸腹部择期手术患者作为考虑对象。遴选40例,其中男30例,女性10例;年龄65～75岁,ASAⅡ-Ⅲ级;包括食道癌、乳腺癌、胃癌、胆总管结石等。随机分为观察组(联合麻醉)和对照组(单纯全麻),组间年龄、性别、体重、冠心病症状差异均无统计学意义。
1.2麻醉方法
所有患者入室前30min肌注吗啡5～10mg、东莨菪碱0.3mg(或长托宁0.5mg),若患者紧张可用少量镇静药物。入室后建立外周静脉通路,持续监测BP、ECG、HR和SpO2。有5例心功能Ⅲ级者术中行有创动脉血压监测和中心静脉压监测。观察组患者先行椎管内麻醉,根据不同手术部位选择相应穿刺间隙,穿刺置管成功后,给2%利多卡因3～5 mL试验量,测试并确定麻醉平面后,再行咽喉部表面麻醉,然后给予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,快速诱导插管,行机械通气。插管后,根据血压情况椎管内给予0.5%左旋布比卡因6～8mL;对照组患者入室后直接行静脉诱导气管插管,全麻药同前, 行机械通气。
1.3麻醉维持
联合组每隔50～60min经硬膜外腔给予0.5%左旋布比卡因4～6 mL,至术毕。同时将异丙酚+芬太尼微泵输注,手术结束前10～15min停药;对照组持续异丙酚+芬太尼微泵输注,1%～2%异氟醚吸入。两组患者术中间断静脉注入维库溴铵维持肌松。
1.4术后镇痛
两组患者手术结束待自主呼吸恢复满意拔除气管导管后,联合组行PCEA,对照组未行特殊处理。
1.5观察指标
麻醉诱导期和清醒拔管期血流动力学变化、术中全麻药用量、自主呼吸恢复及拔管清醒时间、ECG变化(ST段改变)例数、心绞痛阈值(RPP)、冠心病发病例数。
1.6统计学分析
所有数据均采用均数±标准差(χ±s),P
