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[摘要] 目的 探讨喉罩与气管插管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法 选择50例择期手术患儿随机分为两组,E组(气管插管Endotrachealintubation)25例和L组(喉罩 Laryngeal mask airway)25例,全麻诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2.0μg/kg,丙泊酚1.0mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,在药物完全起效后行喉罩和气管插管置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、喉罩(气管插管)置入前、置入后及术后拔除喉罩(气管插管)后的MAP、HR、SpO2,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。结果 两组患儿在麻醉诱导前及喉罩(气管插管)置入前的MAP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05),而在置入后和术后拔除喉罩(气管插管)时L组的MAP、HR显著低于E组(P0.05)。两组患儿在麻醉诱导前及喉罩或气管插管置入前的MAP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05),而在置入后和拔除后L组的MAP、HR显著低于E组(P0.05)。置入喉罩(气管插管)一次成功率L组92%(23/25),E组96%(24/25),P>0.05,两组相比差异无统计学意义。
3讨论
喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。它是盲置入咽部,在喉入口周围形成一低压圈且允许轻度正压通气的装置,也可应用于吸入麻醉且对呼吸道刺激很小。喉罩置入技术相对简单且可应用于气管插管失败的困难插管。喉罩的临床应用越来越广,尤其是择期手术和没有必要行气管插管的短小手术[1]。
小儿手术局麻下很少合作,难以完成。非插管静脉麻醉容易发生呼吸道阻塞,一旦呼吸抑制,处理被动。因小儿呼吸道的解剖特点为舌相对口腔较大、声带的成角更加向前向下、会厌相对较长,因此致使小儿经气管插管较成人困难,加之组织黏膜嫩可能引起组织损伤,甚至声门水肿。术中因气管导管刺激,心血管反应较强,常要求加深麻醉和使用肌松药,结果致手术结束后苏醒时间延长[2,3]。拔管时因麻醉逐渐转浅,患儿可出现躁动,呛咳屏气,甚至引起喉痉挛[4]。气道并发症在围术期相关并发症中占很大比重,最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、软骨脱位和血肿;喉罩刺激小,不引起呛咳,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症,拔除喉罩时不刺激气管,不用吸痰,不会引起患者的呛咳等[5,6]。而喉罩插入前、后及拔除时HR、SpO2无明显变化,表明喉罩操作刺激较轻,术中麻醉不需太深即能耐受,术后清醒快,喉罩不插入声门拔管时不发生呛咳,也不会引起声门或声门下水肿。
通过本研究两组比较,说明喉罩与气管插管相比有以下优点:①喉罩使用技术易学且易掌握,无需喉镜,徒手盲插即可。②改变了以往小儿麻醉不易控制呼吸道的状况,特别是在某些手术(非消化道手术、非头颈部手术等)喉罩在较浅麻醉下,咳嗽、呼吸抑制、气管痉挛发生率比深麻醉少,术中、术后患儿通气良好。因刺激较轻,减少了麻醉药物的用量,同时可减少心血管抑制和缩短苏醒时间。结果显示L组25例患儿苏醒时间均在10min以内。③在浅麻醉下,喉罩比气管插管更易被耐受,而且患者常在难以耐受喉罩之前就已清醒。L组结果显示拔除喉罩的时间均在术毕后5～10min之内。④使用喉罩术后咽喉痛发生率很低。据Alexander等报道使用喉罩术后咽喉痛只有7%,而气管插管可达47%,面罩和口咽通气道可达10%。研究结果表明L组有2例术后访视主诉咽喉痛,E组有13例术后访视主诉咽喉痛。⑤经喉罩正压通气时可能产生漏气、胃胀气、反流误吸、喉痉挛等。其中在使用喉罩期间,胃内容物误吸是最严重的潜在问题[7]。当应用正压通气且气道压力>20cmH2O时最易发生胃膨胀(特别是小儿)。为避免胃膨胀,我们应在术中控制好气道压,经常检查胃膨胀情况并强调术前禁食。本研究中无一例发生胃膨胀。
综上所述,喉罩作为一种新型的通气装置,使用方法简单、无创伤,对患者躯体和自主神经反应影响很小,对大多数成人和小儿都适用。喉罩在一定范围内可替代面罩和气管插管,只要掌握好适应证和禁忌证,其应用值得推广。
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(收稿日期:2009-08-18)
