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中图分类号：R656.2+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0067-01� 【关键词】 腹股沟疝 疝修补术
网片无张力腹股沟疝修补术，在国外是继Shouldice手术后早已定型手术,现已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受。我院自2007年1月~2007年12月，应用美国Bard公司产品(Bard mesh perfix plug)共修补20例腹股沟疝，取得较好效果，现总结如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组20例共21侧腹股沟疝，其中: 左侧8例,右侧11例，双侧1例;腹股沟斜疝19例，腹股沟直疝1例;复发疝2例。男１9例，女1例，年龄45~75岁，平均年龄63岁。7例有心肺功能不全(冠心病及老年性肺气肿)，４例伴前列腺肥大。�
1.2 手术方法 20例中18例在连续硬膜外麻醉下手术，2例在全麻下手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，到游离精索(圆韧带)、显露疝囊与传统的疝修补术相同，分离疝囊后闭锁近端并回纳入腹腔，然后将疝环充填物(perfix plug)从疝环口充分推入腹腔，充填物叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合，最后在精索后方把修补网片(Bard mesh)平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片孔穴正好让精索通过，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。�
2 结果�
全组均痊愈出院，平均住院l周，最短时间为4天,最长为11天。术后患侧髋关节能伸直、平放、自由屈伸，仅2例患者切口疼痛，用非甾体止痛药即可缓解，未用强效止痛剂。预防性使用抗生素2~4天。一般在术后6～10小时左右即可起床，多数患者手术当日可下地直立行走。可进食，鼓励及时小便，本组发生尿潴留2例。主要合并症是有术后低热，一般在38.0~38.8℃，持续2～4天。�
3 讨论�
传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成，其共同的缺点是术后切口剧痛和牵拉感，恢复慢，有较高的复发率。我们通过对去年全年20例的实践和总结，感到该手术具有以下优点：�
3.1 简化了疝修补术的步骤 以锥形充填物和网片进行腹股沟疝的修补不强调高位结扎疝囊，无须对腹股沟的结构作精细的解剖和高张力性缝合修补，手术要领易于掌握。�
3.2 减轻患者的痛苦 无论是充填物堵塞疝环，还是网片覆盖加强腹股沟管后壁，全是无张力操作，患者术后几小时就可起床活动，不会发生术后严重疼痛和牵扯感。�
3.3 降低复发率 疝环充填式无张力疝修补术式有其独特之处。其一是对疝囊不进行切除，而是进行疝囊高位分离，内翻入腹腔，用填充物填压，它的缓冲作用是通过把腹腔压力迅速扩散到各个方向从而使之变小，这也是这种术式复发率低的原因之一。原因之二:无张力疝修补术所使用的网片和疝环填塞物能够刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应，恢复并加强修补部位的组织强度，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠，杜绝了疝复发的解剖学基础。Rutkow等报告其复发率低于l％[1]。�
3.4 扩大了疝手术的适应证 本组病例多为中老年患者，有的患者长期慢性咳喘，习惯性便秘，伴有心肺功能障碍，有的伴前列腺增生，有的已作过传统的疝修补术而术后复发，这些患者如仍然按照传统方法手术，无疑存在着极大的复发隐患，有的甚至被传统观念视为疝手术的禁忌证。�
尽管疝无张力疝修补材料的价格在经济不太发达的农村，相对来讲仍较昂贵，而且作为植入器材，还没有列入农村合作医疗保险可报销项目，客观加重了患者负担，但是疝无张力疝修术较传统的手术操作简便、省时，修补后更符合腹股沟管解剖生理要求，恢复快，复发率低，对减少患者的痛苦，提高患者的生活质量和劳作能力，有更好的优势，在基层医院应大力推广。��
参考文献:�
［1］ RutkowIM，RobbinsAM．1669Mesh-plughernioplaslies comtemp．Surg，1993，43：141-142．
