肝局灶性增生误诊较高_肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断

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  中图分类号:R445.3   文献标识码: A   文章编号: 1672-3783(2008)-7-0095-02   【关键词】肝脏 局灶性增生 CT
  
  肝脏局灶性结节增生(FNH),是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似,准确诊断及鉴别诊断十分困难。本病收集经病理证实13例FNH的CT表现,通过分析旨在总结FNH的影像学特征,提高其诊断符合率。
  
  1 材料与方法�
  
  本组13例FNH患者,其中男8例,女5例,年龄28~58岁,平均42.3岁。均为体检时偶然发现,无临床症状。患者无乙肝病史,AFP等实验室检查正常。�
  CT采用 GE LIGHTSPEEDPLUS(四排)螺旋扫描机,13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。螺距(Pitch)为1:1,层厚间隔为5.0mm。对比剂总量为80~120ml。采用高压注射器单相注射,速率为3ml/s,经肘静脉注入对比剂后25~30s行动脉期扫描,70~80s时行门脉期扫描,2~4min行延迟扫描。所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生,术前3例误诊为肝癌。
  
  2 结果
  
  2.1 形态特征 13例病例共20个病灶;3例多发,其中1例有6个病灶,2例2个病灶;2cm以下10个病灶,3~5cm2个病灶,6cm以上8个病灶;左叶病灶2个,右叶18个;肝内病灶19个,向肝外生长病灶1个。
  2.2 CT表现 平扫低密度病灶12个,等密度病灶6个,高密度病灶2个,密度均匀病灶15个,密度不均匀病灶5个。增强早期所有病灶均有明显强化,均匀强化11个病灶,不均匀强化9个病灶,其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织,除疤痕组织外,病灶强化相对均匀,只有3个病灶呈完全不均匀强化。门脉期等密度病灶14个,低密度病灶4个,高密度病灶2个。延迟扫描等密度病灶8个,低密度病灶10个,高密度病灶2个。本组病例中5例见粗大的供血动脉,病灶均大于3cm。
  
  3 讨论�
  
  肝脏局灶性结节增生(FNH)为肝脏非常少见的良性占位病变,FNH的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成,但正常排列的肝小叶结构消失[1]。实际上FNH并非真正的肿瘤,无恶性变,无出血并发症等[2]。故而术前能明确诊断,可以使患者免于手术创伤。据国外有报道,FNH患者长期随访,部分患者病灶可以缩小,甚至消失[3]。�
  典型FNH的CT三期扫描表现,平扫呈等低密度,门脉期及延迟期病灶强化程度下降,为等低密度,部分病灶还可以显示供血动脉,位于病灶中心或周边,粗大而扭曲[4]。本组病例所有病灶增强早期均有强化,17个病灶均匀强化(除疤痕组织外),另外3个病灶不均匀强化。发现平扫高密度2例,门脉期及延迟期高密度2例。本组病例中1例病例同时有6个病灶,每个病灶均大于6cm,其斑痕组织表现为不规则片状低密度,其中3个病灶增强早期不均匀强化。回顾读片,发现本组病例5例有异常粗大的供血动脉。出现异常供血动脉的病灶均是3cm以上病灶,2cm以下病灶无1例发现异常供血动脉。考虑可能是随着病灶的增大,营养需求增大,其供血动脉随之增粗扭曲。而2cm以下的病灶还不足以使动脉增粗扭曲。通过有限的病例分析,我们认为增强早期病灶明显强化,且显示中心疤痕的为FNH特征,尤其是中心疤痕延迟强化的,更为典型。仅以下CT表现也高度提示FNH诊断:①平扫呈等密度或略低密度;②增强早期明显强化,大部分病灶强化均匀(疤痕区除外),较大病灶显示供血动脉增粗、扭曲,或进入病灶内;门脉期或延迟期病灶呈略高、等或略低密度,无边缘强化表现,一般无包膜,病灶内不出现坏死区。临床上无肝炎病史及AFP升高。对不能确诊的病例,MRI检查尤其肝脏特异性对比剂MRI检查有重要价值。FNH需要和肝脏其他富血供肿瘤鉴别,如血管瘤、肝细胞肝癌及肝脏腺瘤等。典型的血管瘤增强为早期从周边开始结节状强化,逐渐向中心扩展,延迟期呈等或略高密度;直径<3cm的血管瘤,可以表现为早期均匀一致强化,可以一直延续到延迟期。MRI检查血管瘤T1W1上为低信号,T2W1上为高信号,重T2W1上呈典型的“亮灯”征。FNH与HCC鉴别,HCC强化特征为“早进早出”,门脉期大部分病灶呈低密度;而且一般HCC强化不如FNH均匀一致;包膜为肝癌的特征;HCC>3cm的病灶出现坏死的机会很高,而FNH一般不出现坏死[5];另外HCC一般都有明显的肝硬化征象,AFP测定也非常有助于FNH与HCC鉴别。肝腺瘤为肝脏少见的良性肿瘤,多见于生育期妇女,与长期口服避孕药关系密切,具有出血和恶变的倾向。肝腺瘤在螺旋CT多期扫描中表现和FNH非常相似,肝腺瘤一般有包膜而FNH无包膜。因肝腺瘤不含或含有少量Kupffer细胞,所以��99m�Tc胶体硫扫描时,如病灶内有浓聚,支持FNH的诊断。�
  通过上述分析,螺旋CT多期扫描可反映FNH的影像特点,对典型FNH病灶做出定性诊断有帮助。对不典型病例可提示FNH诊断,做进一步检查。
  
  参考文献
  [1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1995:50-51.
  [2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:425-426.
  [3] Di Stasi M,De Sio I.Natural history of focal nodular hyperplasia of the liver:an ultrasound study[J].J Clin Ultrasound,1996,24:345-350.
  [4] 周康荣.中华影像医学肝胆胰脾卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:89.
  [5] 严福华,周康荣.肝脏局灶性结节增生(FNH):螺旋CT多期扫描表现[J].临床放射学杂志,1999,18:468-470.

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/fanganmobangeshi/2019/0310/6932.html

诊断 增生 肝脏 鉴别
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