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1 临床资料 患者,女性,26岁,病案号:50700。因左侧腰部疼痛伴尿频、尿急、尿痛3年入院,入院后经查尿常规、尿查抗酸杆菌、血沉、血清结合抗体,诊断:左肾结核、左肾无功能,于2002年10月行左肾切除术,术后病理报告证实为左肾结核,术后恢复顺利,痊愈出院。出院后继续服用利福平、异烟肼抗结核治疗1年。1年后停用抗结核药物,但尿频、尿急症状无改善,且逐渐加重,至2007年9月尿量每次约10～30 mL,夜里约间隔每30～60 min 1次。严重影响正常生活,入院要求手术治疗。入院后经查结核抗体、尿查抗酸杆菌、膀胱造影等检查,诊断:①泌尿系结核。②膀胱挛缩。③左肾切除术后。给予术前抗结核治疗半个月,同时进行肠道准备后,行膀胱扩容术。手术经过:全麻,取下腹正中切口进腹,取回盲部以上15 cm处的回肠约20 cm,纵行剖开后对折缝合成膀胱瓣,注意保护血运,膀胱横行切开后,将预先准备好的回肠瓣与膀胱吻合。膀胱留置菌状造瘘管一根,同时尿道留置尿管,术后继续应用抗结核药物,1周后拔除菌状管,3周后拔除尿管。复查B超:膀胱容量约100 mL,患者自主排尿时间约1次/2 h。逐渐训练至今,尿量每次约200 mL,每夜约2～3次,尿频、尿急症状消失,恢复正常生活。
2讨论
泌尿系结核在临床很常见,多数患者切除结核肾后,膀胱容量会逐渐增加,尿频、尿急症状逐渐改善,少数患者因前期慢性膀胱炎,膀胱壁增厚致膀胱挛缩,容量减少,尿频、尿急不能改善。回肠膀胱扩大术解决了膀胱容量小问题,理想的扩大膀胱材料务必有以下特点:易于获取,易于成型,能低压扩张,适宜定期内窥镜检查,以及不吸收尿液成分,不分泌黏液,避免上尿路损害,具有良好的贮尿功能,有利于提高患者的生活质量[1]。临床常用有:乙状结肠、回肠、回盲肠、胃等自体材料,但均有自主挛缩,代谢紊乱,膀胱穿孔,黏液排出等并发症出现[2]。几种材料相比较,回盲肠较优,因此,我们选择回肠膀胱扩大术,手术成功后,随着时间延长,肠黏膜上皮萎缩,致吸收能力下降。因而很少发生高氯性酸中毒,术后宜常规口服抗结核药物半年,以免结核复发[2]。
参考文献
[1]Duel BP,Gonzalez R,Barthold JS,et al.Alternative techniquesfor augmentation cystoplasty[J].J Urol,1998,159(3):998-1005.
[2]杨勇,王晓康,陈立新,等.回肠膀胱扩大成形术治疗结核性膀胱挛缩的手术方法改进[J].郧阳医学院学报,2006,25(2):99.
(收稿日期:2008-12-26)
