【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【摘要】 目的 评价电子阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值。方法 应用电子阴道镜结合病理检查对宫颈病变进行筛查，以病理结果为诊断标准，对结果进行分析。结果 电子阴道镜检查9580例，1500例在电子阴道镜下行宫颈活检术，病理结果显示：宫颈癌47例，CIN205例，宫颈炎性病变1248例，电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN的符合率分别为97．92%和96．24%。结论 电子阴道镜作为一种临床诊断方法，其诊断的准确性与阴道镜图像的特异性，阴道镜医生的经验技术，活检标本的大小等因素有关。借助电子阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检，对CIN早期诊断，早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。�
【关键词】电子阴道镜；病理检查；宫颈病变
�
目前宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近10年来，宫颈癌发病有稳步上升且趋于年轻化的倾向。宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasma，CIN）发展为宫颈癌是一个较长的过程[1]，患者早期无自觉症状，其临床症状有时白带增多，血性白带，性交出血，子宫颈糜烂或息肉，甚至外观正常仅在宫颈细胞学检查时才发现的。宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法，其假阳性率高。电子阴道镜下宫颈活检以其微小的创伤，可重复性，准确性高不失为宫颈病变早期诊断的重要手段。本院对9580例患者进行电子阴道镜检查，1500例在电子阴道镜下行宫颈活检术，结合病理结果对宫颈病变进行筛查，并对其结果进行分析。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 2007年1月至2008年1月在我院妇科门诊行电子阴道镜检查共9580例患者，有1500例进行宫颈活检术，年龄18~83岁，平均34．5岁。�
1．2 电子阴道镜下行宫颈活检术的适应证 ①细胞学检查异常；②细胞学检查结果呈阴性，但有接触性出血或者有血性白带，有不规则阴道出血等临床可疑症状者；③下生殖道湿疣患者；④宫颈癌家族史者。�
1．3 方法 电子阴道镜采用日本SLC-2000电子阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。由专门经过培训的医师操作，于非月经期进行检查。患者取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，作初步观察，继以3%醋酸小棉球抹宫颈，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像。组织以0．5 cm2为宜，应包括病变，正常上皮及间质组织，分瓶福尔马林液固定送病理检查。活检后，创面用明胶海绵及无菌纱布压迫止血，24 h后取出。�
1．4 诊断标准 电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：边界、颜色、血管和碘试验来评估宫颈内瘤样变[2]。病理分类包括子宫颈不典型增生及宫颈癌，根据不典型细胞累及范围，将CIN分为CINⅠ~Ⅲ级。�
1．5 随诊 术后所有患者均密切随诊。方法：每3个月做1次细胞学检查，如两次阴性后可改为每半年做1次细胞学检查。保留子宫者若细胞学异常则可重复电子阴道镜下宫颈活检术，依病理积极处理。随诊时间6~12个月，平均为12个月。�
2 结果�
2．1 电子阴道镜下的图像改变。电子阴道镜检查9580例，以醋酸白色上皮的出现率最高，单醋酸白色上皮有1289例；醋酸白色上皮与点状血管或镶嵌同时出现，即白嵌二联征、白嵌三联征213例；脑回状，猪油状等其他异常改变40例，其中1500例行宫颈活检术。�
2．2 根据电子阴道镜图像检查结果。慢性宫颈炎1239，CIN213例，宫颈侵润癌48例，病理检查结果：慢性宫颈炎1248例，CIN205例，宫颈侵润癌47例，相比较，见附表，电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN符合率分别为97．92%和96．24%。�
3 讨论�
3．1 电子阴道镜下宫颈多点活检的临床意义 宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤样变发展为宫颈癌是一个较长的过程。宫颈癌的早期诊断，治疗可有效遏制其病变。近年来，随着CIN发生率的升高和宫颈癌患者的年轻化，寻找一种既能早期诊断又具备微小创伤的方法是非常有意义的。电子阴道镜检查是通过放大直接观察宫颈阴道部黏膜毛细血管及上皮细胞的改变，而提示其良恶性病变。在宫颈病变早期，宫颈的外观可以是正常的，但细胞有了异常增殖的改变。若行常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，容易漏诊。经电子阴道镜对宫颈组织细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性。本组9850例患者中，1500例在电子阴道镜下取活检，病理结果显示：宫颈癌47例，CIN205例，宫颈炎性病变1248例，电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN的符合率分别为97．92%和96．24%。因此，电子阴道镜下宫颈活检结合病理检查大大提高了诊断的准确率，降低了有创宫颈活检的盲目性，尤其对年轻及宫颈光滑者可及早发现癌前病变及早期宫颈癌，减少漏诊率。综上所述，电子阴道镜下宫颈活检对筛查癌前病变及早期宫颈癌是一个很有价值的方法。�
3．2 电子阴道镜下宫颈活检术诊断宫颈病变的几点体会 电子阴道镜可直接观察宫颈病变，迅速鉴别其良恶性，但特异性不高，主要是较难掌握白色上皮，镶嵌的病变程度，影响对图像的判断，同时还兼有个人专业水平，经验积累所致的判断误差，所以明确诊断应根据病理检查。作者的体会如下：①活检应有一定的范围和深度，活检组织以0．5 cm2为宜，应包括病变，正常上皮及间质组织；②即使是电子阴道镜检查见到正常的转化区图像，而细胞学检查阳性，也应当行病理学检查避免CIN的漏诊；③由于癌前病变可能为多中心发病，所以应提倡多点活检；④若发现转化区上移至宫颈管内，阴道镜检查不满意而细胞学检查阳性时，应行颈管搔刮术，刮出物送病理检查；⑤诊断微小浸润癌，或者术前需排除浸润癌时，均不能以活检作为依据，我院曾有以外院活检的病理报告：宫颈原位癌作为依据，施行子宫切除术，而术后病理检查报告为浸润癌，究其诊断的全面性、准确性而言，应是多点活检
