【www.zhangdahai.com--公司简介】
[中图分类号]R614.4 [文献标识码]D [文章编号]1006―1959{2009)04―0053―01 椎管内复合麻醉(combined spinal epidurai anesthesia，CSEA)是近年来很受重视的麻醉方法之一，近年我院在临床麻醉工作中大量实施了椎管内复合麻醉，该法发挥了腰麻用药量小，毒性作用小，潜伏期短，显效快，效果确切，可靠性高，还可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛等优点。广泛用于下肢，腹、盆腔手术的麻醉。但也有麻醉平面不易控制、低血压发生率高的缺点。
大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。
我院在椎管内复合麻醉操作之前常规开放上肢静脉，给予预防性输液(代血浆或乳酸钠林格氏液)20ml／kg，以增加前负荷容量。产妇均取左侧卧位行L2-3穿刺，麻醉过程中采用0.5％布比卡因7.5mg缓慢注药(时间为每5秒钟注药1ml)在蛛网膜下腔，蛛网膜下腔有无数蛛丝小梁，内含脑脊液，在腰2以下，内无脊髓，而且蛛网膜下腔前后径较宽，穿刺安全，且较易成功。
产妇脊麻用药量为非孕妇的1／2～2／3即可达到满意的神经阻滞平面(T8～S)。阻滞平面的调整必须于局麻药被固定以前进行，过迟则平面难以更动，如果平面未达手术要求时，可经硬膜外导管给予2％利多卡因2―3ml／次，至平面升至要求为止。蛛网膜脊麻给药后，硬膜外间隙容积变小压力升高，相对小的局麻药，可出现较广范的阻滞。术中常规监测心电图、无创血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度。
由于大量的容量血管扩张，外周血管阻力下降，迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，致心率、血压均有一定程度的下降。偶有产妇血压下降低于基础血压30％，立即静脉滴注麻黄碱10mg。麻醉中应保持血压稳定、注意出入量，保持血容量的总平衡。维持呼吸循环功能、防止心脏负荷增加过度。对呼吸功能的影响，取决于阻滞平面的高度，尤以运动神经阻滞范围更为重要。有时虽然阻滞平面不高，但术前用药或麻醉辅助药用量大，也会发生呼吸抑制。对胃肠道的影响，由于交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，胃肠蠕动亢进，容易产生恶心呕吐。
对脊麻来说，决定阻滞效果的是局麻药的剂量，而决定硬膜外阻滞效果的则是局麻药的容量，所以需5～8倍产生脊麻的局麻药剂量方能导致硬膜外阻滞，由于脊麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，而硬膜外阻滞则是通过局麻药的弥散至脊神经根附近方能发挥作用，所以脊麻的阻滞效果好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞，除了镇痛效果确切外，也能获得较好的肌肉松弛，尤其适用于需肌松的手术，而且起效也快在胎儿宫内窘迫、妊高症、妊娠合并心脏病等急诊手术时，椎管内复合麻醉避免了硬膜外麻醉诱导时间长，骶神经阻滞不全的缺点、避免了由疼痛引起的妊高症、心脏病的进一步加剧。椎管内复合麻醉因其起效迅速，在产科麻醉中，无论是在常规行硬膜外麻醉之前的产程初期，还是在临近分娩时，这种联合麻醉技术都很适用。产妇在术中清醒，局麻药对胎儿影响轻微。
由此可见，椎管内复合麻醉既能发挥腰麻起效快、麻醉效果好、麻醉平面易控制的优点，又使产妇无需遭受多点穿刺之苦。由于腰麻穿刺针细(26G)，前端为笔尖式，对硬脊膜损伤少，故脊麻后头痛的发生率大大减少。
