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[摘要]目的：总结“复方亚甲蓝”在肢体坏死的局部镇痛治疗方法和效果。方法：以“复方亚甲蓝”对32例剧烈疼痛肢体坏死创面行局部湿敷，评价镇痛效果。结果：32例患者经治疗后均有不同程度的镇痛作用。结论：“复方亚甲蓝”在肢体坏死的局部镇痛治疗方面具有经济方便的优点，可以减少毒麻类药品的应用，镇痛效果显著，故不失为一种好的方法，值得推广应用。
[关键词]复方亚甲蓝；疼痛；局部创面；镇痛
[中图分类号]R971+.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-069-02
随着社会人口老龄化、环境影响及交通的高速发展，周围血管病及交通肇事伤逐渐增多，周围血管病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、动脉硬化闭塞症Ⅲ期等如发展至肢体坏死便表现出剧烈疼痛，在临床中的处理非常棘手，交通肇事所致的大面积软组织坏死、溃疡形成的创面也有很强烈的疼痛，严重影响患者的治疗和生活质量，传统的镇痛治疗主要以哌替啶类毒麻药肌注、神经阻滞、股动脉注射等传统方法，但缓解时间短，效果不理想，尤其应用吗啡、哌替啶等毒麻药品易产生严重的医源性恶果，造成毒麻药物依赖，为患者带来新的痛苦以及产生不必要的医疗隐患。笔者所在医院从2004年开始以“复方亚甲蓝”行坏死创面及溃疡面局部换药湿敷止痛治疗，收到了显著的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组32例患者，男22例，女10例，年龄36～72岁。
1.2治行方法
在麻醉下对坏死组织界线明显的，常规清创或截除坏死趾端，去除坏死组织后，根据创面的细菌培养及药物敏感试验结果，选择敏感抗生素，以局部应用为主，减少全身用药。换药时，用双氧水、生理盐水和抗生素冲洗创面后，以1:5的亚甲蓝、利多卡因溶液浸泡好的小块棉片敷在创面上，外层用抗生素纱条覆盖加无菌敷料包扎，置肢体于治疗体位，根据具体情况，如感染状况、渗出多少及疼痛情况等，决定每日或隔1～2d换药一次，当肉芽组织新鲜(以无水肿的颗粒状肉芽为主)，且分泌物较少时，可以撤掉“复方亚甲蓝”的应用。
2 结果
本组32例，共换药395次，均有不同程度的镇痛作用，效果确实，有效率100％。统计如下：
典型病例1：男，62岁，患动脉硬化闭塞症Ⅲ期，左侧1、2跖趾部远端坏死，入院2周内，每日疼痛难忍，不思饮食，每日抱足辗转不能入睡，面色憔悴，体重减轻，烦躁易怒，重时以哌替啶100 mg肌注仅缓解1～2 h，神经阻滞仅能缓解30～40min，在此情况下，使用上述“复方亚甲蓝”治疗方法局部换药，结果30min后镇痛显效，自述患肢局部麻沉，有发热感，其后每日换药，经5d后，疼痛完全缓解，患者逐渐饮食正常，睡眠改善，体重增加，精神状况好转。
典型病例2：男，38岁，右足踝部皮肤大面积撕脱肌腱坏死创面，每日诉创面疼痛难忍，换药时尤甚，不能配合，夜晚需注射哌替啶及地西泮方能睡2～3h，经应用“复方亚甲蓝”后，疼痛逐渐缓解，夜晚睡眠佳，积极主动换药，配合治疗。病情得到很大改善。
3 讨论
亚甲蓝化学名为氯化-3，7-双(二甲胺基)吩噻嗪-5-镥三水化合物，分子式C16H18CIN3S・3H2O，近年研究发现，色素制剂亚甲蓝具有一定的神经阻滞作用，其机制为亚甲蓝是一受氢体，当色素受氢后可使无髓鞘神经纤维着色，从而阻止感觉神经的传导，使神经冲动受阻；同时还影响细胞内脂质代谢，产生神经阻滞作用。亚甲蓝具有可逆性的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30d左右的修复期，感觉才能恢复。故能长效止痛。亚甲蓝作用的潜伏期平均4h，由于此期内有灼烧样疼痛，患者多难以忍受，利多卡因消除或缩短潜伏期。并消除亚甲蓝刺激局部组织而产生的灼痛。低浓度的亚甲蓝加入局麻药中能明显增强和延长止痛效果。因具有长效止痛作用，在外科领域广泛应用于肛肠术后止痛及神经性皮炎口腔溃疡的治疗等，以及局部封闭注射止痛治疗。经临床观察，应用于局部创面无毒副作用，且具有杀菌消毒的作用，不影响创面组织的活力及愈合速度，经济方便，可以减少毒麻类药品的应用，镇痛效果显著，故不失为一种好的方法，值得推广应用。
