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摘 要目的:探讨胃癌手术后的护理及健康指导。结论：加强对胃癌患者手术后的护理及健康指导，是预防手术后并发症并促进恢复的关键。 关键词胃癌；术后；护理；健康指导
胃癌是最常见的消化道肿瘤，胃癌尤其是早期胃癌的有效治疗方法是行根治性手术[1]。胃癌手术后大部分胃被切掉了，残胃体积变小，引起患者消化，吸收功能改变，做好胃癌术后护理及健康指导有助于减轻症状。
1术后护理
1.1 一般术后护理
①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环；②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志、呼吸、肤色、尿量、切口渗液情况；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或肠蠕动恢复，起初进食少量流质，如无腹胀可逐渐改为半流质，两周后改为少渣软食；⑤术后应用抗生素预防感染；⑥鼓励术后早期下床活动，减少术后并发症；⑦术后化疗期间，防止和及时处理化疗副作用。
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动的情况,待肛门排气后严格执行三六九饮食,即术后三天内禁食、六天内半量清流、九天内流质、以后半流质饮食。
1.2留置胃管的护理
①妥善固定胃肠减压管，防止扭曲、受压和脱出；②保持胃管通畅，使之处于负压引流状态，若管腔堵塞可用少量生理盐水（小于20ml/次）冲洗胃管，防止胃管堵塞；③观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时超过200毫升，应立即汇报医生及时处理；④予口腔护理及超声雾化吸入，每日两次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出；⑤术后3～4天，胃肠引流量减少，肠蠕动恢复后可拔出胃管。
1.3术后常见并发症的护理
1.3.1出血
在术后24小时内应注意病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24小时之内[2,3]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。
1.3.2梗阻
吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时观察呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相就的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
1.3.3吻合口瘘
吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4～6天内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意腹痛及体症的变化情况。
2健康指导
保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。6周内提举超过6公斤的重物，进行中等程度的锻炼，以增加耐受力。
术后2～3周时，有部分病人可能进食甜食后10～30分钟内出现心慌、出汗、头昏、恶心，上腹部不适等症状，症状一般持续30～60分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为了防止这种情况发生，要进食甜食，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度，以清淡食物为主，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜水果，不食胀气和油煎炸食物。餐时限制饮水，进餐后最好平卧10～20分钟。
进食量应由少到多，由稀到稠逐渐适应。进食时应细嚼慢咽，以减轻残胃的负担。少量多餐，一般每天进食5～6次为宜，每餐50克左右，逐渐增加，6～8个月恢复到每日3餐，每餐100克左右，一年后接近正常饮食。
按医嘱用药，防止发生贫血。还要根据具体情况进行其他辅助治疗，如化疗、免疫治疗、中药治疗等。
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就医；忌过甜食物的摄入，餐后休息30min再活动； 定期复查，如大便潜血、胃肠透视、胃镜、B超、胸片等，定期化疗[4]。
参考文献
[1] 权小香、刘秀娴等.胃癌围手术期的护理[J].实用医技杂志，2006.13(9),1574.
[2] 竺雷红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J],护士进修杂志,2004,19(5),473-473.
[3] 苏艳华、王萍等.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志,2004.11(3),23-25.
[4] 楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳:科学技术出版,2002.309-315.
