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摘 要产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升,是产科领域中最常见最复杂最严重的并发症之一,发病率占分娩总数的2%～3%,发病急且来势凶猛,如抢救不及时可直接危及产妇的生命安全与健康。核对89例产后出血患者的临床资料进行分析,总结了我们对产后出血患者的临床资料进行分析,总结了我们对产后出血的观察及护理措施,降低了产后出血的发病率。
关键词产后出血;护理
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升。引起产后出血的原因大致可分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等,为了避免和减少各种不良情况的发生,应加强临床监测及护理。
1 临床资料
2006年1月至2008年12月在我院分娩的产妇,发生产后出血的患者为89例,年龄最小为21岁,最大为40岁,初产妇为59例,经产妇为30例,孕37+1周为例,孕38～39+3周为50例,孕40～41+4周为36例,42周以上为2例。其中自然分娩者54例,会阴侧切加胎头吸引为21例,剖宫手术为14例。患者表现为面色苍白、出冷汗、头晕、血压下降、脉快、阴道流血量多等,出血量为500～700毫升的72例,800～1000毫升为17例。由于采取了预防监测,抢救护理及产后恢复等有效的预防及护理,以上病例均做到发现早、诊断正确、治疗及时,无一例死亡病例。
2 护理及预防
2.1 加强产后出血的预防监测
加强对第一产程活跃期监测。首先给予心理护理,稳定产妇情绪,消除紧张、焦虑因素,可避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加诱发的继发性宫缩乏力导致产后出血的发生。同时安置胎心监护仪以持续监测胎心和宫缩的变化。给予心电监护仪密切监测心率、血压及血氧饱合度的情况,根据待产妇的心功能状况及药物的作用调节静脉点滴的速度。密切观察宫口扩张和先露下降程度,以及宫缩情况,胎心音的变化,出现强直性宫缩时及时报告医生来处置。
第二密切监测胎心音的变化,并保护会阴,防止软产道损伤,指导产妇在宫缩时向下排便式屏气,宫缩间隙时学会放松身体,并随时与产妇进行勾通,给予心理支持,这样有利于产妇的体力恢复,加速产程的进展,便于我们正确又有效的完成接生工作。
第三产程应正确及时使用催产素,以促进子宫收缩,减少出血。如胎儿娩出15分钟后或100毫升时,仍无胎盘剥离现象即行人工剥离。胎儿娩出后要检查会阴,阴道及宫颈的完整性,尤其注意宫颈外口有无颈管裂伤,软产道损伤所致的产后出血,并准确估计出血量。
3 及时正确地实施抢救护理
迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,及时建立2条以上的静脉通道,必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情、生命体征的变化。视病情正确掌握静脉输液的速度,快速抽液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输入过多过快而发生肺水肿。
保持呼吸道通畅,有效及时的吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺及备注的氧化作用,使机体缺氧得以改善。采用两鼻导管流量为4～6L/min吸氧过程应密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。
经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上按压下腹,将子宫上推右手置于子宫底部,拇指在前臂,其余四指在后臂,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩达到止血目的。
迅速协助医生边抢救边查找原因,及时、有并行止血,做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备。并取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流并且注意保暖,积极预防并发症的发生。
做好心理护理,绝大多数病人对出血存在恐慌心理,应在做好抢救和护理工作的同时,安慰病人,做好解释工作,对病人细心、热情,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生、护士进行诊治。
4 促进产妇后尽快恢复
产后主要应正确指导相关保健知识,促进产妇尽快恢复。首先应指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪,营养丰富的饲料和汤汁,富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品,如芝麻、血糯米、枸杞子、当归和首乌等,只要饮食调配得当,不仅能使产妇的体力恢复,还能促进乳汁分泌,以保证母乳喂养的进行。其次,应根据具体情况,对于实施剖宫产的产妇在术后三天内适当控制汤汁饮食量,因为术后三天均有1500ml左右液体且的静脉输入,加上手术病人由于腹部切口疼痛,活动量明显养活,主动给新生儿母乳喂养的次数又相对低于自娩产妇,故易造成奶胀。此外,应嘱产妇以卧床休息为主,但可根据情况适当下床活动,但注意缓慢适应的转变体位,如可先半卧位几分钟,然后改坐位并使双腿在床边下垂,适应片刻后再下床,以防止体位性低血压的发生。
