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摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果、安全性及有效的护理措施。方法：采用腰硬联合麻醉用于无痛分娩的产妇136例为观察组，将无镇痛的产妇136例作为对照组。观察两组产妇疼痛情况、产程进展情况、失血量、新生儿阿氏评分。结果：观察组镇痛有效率100％，观察组与对照组比较，镇痛效果非常显著(P＜0.01)，两组产妇在产程、产后出血量、新生儿阿氏评分方面无显著性差异(P＞0.05)。结论：腰硬联合麻醉起效快，镇痛确切，用药量小，持续用药不受时间限制，对母婴无不良影响，是无痛分娩较为理想的方法。
关键词：腰硬联合麻醉；无痛分娩；护理
中图分类号：R473.71
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0944―02
随着人们生活水平及文化程度的提高和围产医学的发展，人们对分娩镇痛的要求也越来越高，如何安全、有效地降低产痛是产妇、家属、医务人员共同关注的问题。无痛分娩是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。我院于2006年6月开始应用腰硬联合麻醉于分娩镇痛。现将临床观察及护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2006年6～12月足月妊娠、初产、单胎、头位，无阴道分娩及麻醉禁忌证、要求无痛分娩的产妇136例作为观察组，随机抽取同等条件136例产妇为对照组，两组产妇在年龄、孕周差异无显著性(表1)。
1.2 方法
观察组产妇产程进入活跃期，宫口开达3cm时，左侧卧位，经L2～3或L3～4。椎间隙行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，鞘内注入0.2％罗哌卡因1.5ml，取出腰穿针头，向头端置入硬膜外导管3～4cm，孕妇取平卧位，调整麻醉平面在T10以下，接微量泵持续注入镇痛药液(0.2％罗哌卡因9.6ml＋芬太尼70m1)5ml／h，分娩结束拔管即可。在进行麻醉的同进，建立静脉通道输液，持续心电监护及电子胎心监护。对照组除不给予麻醉处理外同观察组。观察两组产痛程度、产程时间、产后出血及新生儿阿氏评分。
1.3 疼痛判定标准
根据WHO疼痛分级标准判定。0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为明显疼痛，3级为强烈腰腹痛。
1.4 统计学处理
采用t检验和配对x2检验。
2 结果
镇痛效果：观察组的镇痛有效率为100％(P10以下，子宫体的运动神经(T5～10)未被阻滞，故不影响宫缩，而低浓度的罗哌卡因施于神经干时，能完全阻滞感觉神经，而不影响运动神经，即达到既止痛又不影响宫缩及下肢活动的目的。本研究显示，观察组第一、二产程同对照组相似。
3.3 对胎儿及新生儿的影响
本研究表明，腰硬联合阻滞麻醉对胎儿及新生儿无不良影响。因分娩时的疼痛和因疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺增加，使子宫收缩不协调，继而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿窘迫。而麻醉可使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量。另一方面，因缓解了产痛，减少了应急刺激，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度。
4 护理体会
4.1 心理护理
调查显示，98％以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理，从而导致宫缩紊乱或乏力，造成难产，因此做好心理护理非常必要。首先要对产妇进行心理教育、精神鼓励及感情支持。其次，通过与产妇随意交谈分散其注意力。第三产程中应避免产妇情绪过分激动，导致产后出血。
4.2 镇痛护理
4.2.1 镇痛前护理 嘱产妇排空膀胱，以防产后尿潴留的发生，监测胎儿心率、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，孕妇常规吸氧、测量血压、脉搏等生命征并记录，建立通畅的静脉输液管道。
4.2.2 协助麻醉医生顺利置管 当宫口开大到2～3cm时，协助产妇取好体位，进行硬膜外穿刺，成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，并将产妇取半卧或左侧卧位，以防出现仰卧综合征。
4.2.3 无痛分娩过程的护理 腰硬联合麻醉镇痛后，助产士要守候在产妇身边，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛，从而调节镇痛药物的作用。
4.2.4 预防镇痛后引起的并发症 助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应，预防呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生。
4.3 产后护理
正确使用催产索，促进子宫收缩，完整剥离胎盘，减少产后出血。协助麻醉医生拔除硬膜外导管，并注意穿刺点的保护。
腰硬联合麻醉用于无痛分娩因其对母婴影响小，起效快，作用可靠，可满足整个产程的镇痛需要，并能使产妇清醒地参加自然分娩过程，为产妇提供了一个安全舒适，疼痛减轻或无痛的待产环境。随着人们生活水平、文化程度的提高和医疗条件的改善，无痛分娩会越来越普及。
