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【摘要】目的：探讨心理护理在血液透析中的应用。方法：我科行血液透析的95例患者，配合清热利湿、活血解毒的中药口服，根据患者不同的心理需求给予心理护理。结果：调查95例参加血液透析的患者，满意度为93.68%。
【关键词】血液透析；心理护理
血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。对于患慢性肾衰竭需长期透析的患者来说，容易产生各种心理问题，进而生活态度消极、免疫力下降、不配合治疗等，为防止以上情况出现，医护人员需要同时做好患者的心理护理。本研究观察透析患者容易出现的心理问题，并给予相应护理，将结果报告如下：
1研究对象与方法
1.1一般资料：全部病例来自于我科血液透析的患者，计95例，其中男65例，女30例；年龄在28―72（57.73±7.25）岁；其中慢性肾衰竭患者80例，糖尿病肾病10例，高血压肾病4例，梗阻性肾病1例，均为维持性血液透析。
1.2治疗方法：全部患者均行血液透析，桡动脉与头静脉造瘘后，用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析机，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回被透析者体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出，不断循环往复完成透析过程。
同时患者配合清热利湿、活血解毒的中药口服，方药组成：柴胡10克 黄芩15克 当归10克 防风10克 甘草10克 车前子15克 �蓄15克 瞿麦15克 滑石15克 栀子15克 红花10克 蒲黄10克。每日一剂，水煎至400毫升，分2次口服。
2患者容易出现的心理问题及相应护理：
2.1对疾病的悲观焦虑：血透患者的肾功能绝大部分为不可逆的损害。患者由此对治疗失去信心，以致悲观绝望，对未来焦虑，认为该疾病不能彻底根治，必然走向死亡结局。又由于患者惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中不配合，抵触，甚至拒绝透析。
对此护理人员应对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系，在工作中注意感情沟通。
2.2对经济状况的担忧：长期接受血液透析，需要相当的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血透，患者随时面临生命危险。因此患者产生担忧。
护理人员要经常与患者沟通，与他们保持融洽的关系，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，并与家属相配合，对经济问题达成解决的共识。适当将一些有利的信息及时传达给患者，如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展等，以鼓励患者。护士应了解患者的个体特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医护人员经验丰富、医术高明，使其对医护人员产生依赖、信任感，并可以用临床病例来减轻患者恐惧、焦虑、紧张的病例情绪。加强与透析患者家属沟通，告知家庭支持的重要性? 患者由于长期的血液透析、疾病的不可逆、长期缺少与外界接触，易产生抑郁、苦闷、孤独的情绪。因此，与患者接触时间最长的家属应注意与患者之间的沟通，减轻患者的病理情绪。
2.3对透析治疗的恐惧：透析动静脉穿刺针头为16号针头，较普通针头粗。动静脉穿刺困难会给患者造成心理压力，使其产生恐惧。另外，透析时出现的并发症如低血压、出血等，常会导致患者紧张、恐慌，畏惧血透治疗。初次透析的患者更容易产生此心理。
护理人员要热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使老年患者产生安全感和信任感。为了减少患者的紧张、焦虑情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的性能和简单的故障排除方法，针对患者透析过程中出现的各种不适，能做出及时、准确的判断，用最快的速度使患者得到缓解，从而增加患者对业务人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性，同时注意着装整洁，态度稳重，谈吐文雅，举止大方，动作敏捷而不慌张，对患者提出的问题给予正确的解答，切忌敷衍了事，用毫无根据的话搪塞患者。
2.4对病情转归的疑惑：患者对自身病情缺乏了解，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，或者急于停止透析治疗。此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作。鼓励患者参加活动，如听音乐、读报纸、下象棋等，并与同龄人交流，缓解心理压力，保持愉快的心情，可增加机体免疫力。透析后患者身上带有透析管，应耐心、详细地讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，从而顺利进行长期透析治疗。
2.5对服药的厌恶：患者换慢性疾病，除了透析治疗外，常常需要配合服用多种药物。一些患者长期服药，产生厌恶情绪，尤其不能接受中药的苦味。有时拒绝喝药。
护理人员应向患者耐心解释服药的必要性，告知并非经过透析就可以解决一切问题，还需要配合药物治疗。中药具有清热利湿、活血解毒的作用，有利于帮助全身免疫调节，有利于疾病康复。告知患者如何正确服药，不喝冷的中药，不喝久存于冰箱中的中药，不喝变质的中药。
3结果
调查95例参加血液透析的患者，满意度为93.68%。
4讨论
无论是初次透析还是需要长期维持性透析的患者，都存在不同方面的心理问题，笔者观察到给予相应的心理护理有助于帮助患者配合治疗。有研究认为对血液透析患者的心理护理有助于预防并发症的发生[1]。心理护理是保持良好心理状态，促进患者早日康复的有效方法，亦是医疗护理课题中的主要组成部分[2]。我科的心理护理针对患者出现不同的心理问题给予疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，所以获得了较高的满意度。笔者认为透析后，配合清热利湿，活血解毒的中药，加上我科良好的心理护理，对患者的康复有促进作用。
参考文献
[1]李冬梅. 尿毒症患者维持性血液透析的心理护理[J].中国现代药物应用，2010，（3）：209
[2]李岩. 急性肾功能衰竭病人血液透析的心理护理[J].内蒙古医学杂志，2004,36（4）：314-315
