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【摘要】目的总结高血压性脑出血并发症治疗经验，提高治愈率。方法回顾性分析59例高血压性脑出血并发症病例的治疗及效果。结果59例患者中，12例临床治愈，47例死亡。结论根据患者情况，明确诊断，积极采取血压控制、降低颅内压、减轻脑水肿等一系列措施，对治疗高血压性脑出血并发症具有重要意义。
【关键词】高血压性脑出血；并发症；治疗
脑出血是一种严重危害人民健康的常见病，死亡率高，后遗症重，临床最常见则是高血压性脑出血。2000～2006年。我院共收治高血压性脑出血患者59例。其中死亡47例，12例抢救成功。这些患者中有并发症者死亡率高，因此防治脑出血的各种并发症是降低死亡率的关键。现将59例高血压性脑出血患者在基层医院的救治经验总结如下：
1临床资料
1.1一般资料59例患者，其中男43例；女16例，年龄47～72岁，平均58.1岁。有并发症47例。其中，35例合并脑疝，8例肺部感染合并消化道出血和脑疝，2例并发单纯肺部感染，2例并发消化道出血。来院时昏迷43例。清醒16例。昏迷越深，并发症越多，死亡率越高。有4例意识清醒的患者也发生了并发症。
1.2治疗方法①控制血压。血压控制在150～180�90～100mmHg,过高时用25％硫酸镁20 ml肌内注射，1次/6～12h，可同时加入利尿剂；血压过低，则应使用升压药，保证脑供血。②降低颅内压，减轻脑水肿。一般多采用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，1次/6～8 h，可配合使用呋噻米， 40mg/次静脉滴注，2～4次/d。部分危重患者短期使用地塞米松， 10～20mg/次，静脉滴注，1次/d.③止血药物的应用。④神经营养药的应用。⑤维持营养及水电解质平衡。
2结果
12例抢救成功，死亡47例。
3讨论
3.1脑出血在脑血管患者中的发病率较高，死亡率也较高。死于单纯脑出血仅是少数，而绝大多数是死于其并发症。高血压性脑出血最常见的并发症，如脑疝、消化道出血、肺部感染等，可单独出现也可合并出现，临床表现情况复杂。因此为降低本病的死亡率，必须从防治并发症着手。
3.2关于脑疝的问题。脑出血患者多数死于急性期。其原因大多是由于大量出血，脑中线结构被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干挤压移位，危及生命中枢所致。本组35例死于脑疝，均是死于脑出血第1周内。说明脑出血急性期积极地防止脑水肿及颅内压过高，是预防脑疝形成的关键。患者有下列情况：①头痛剧烈或极度烦燥不安；②有较频繁呕吐抽搐；③呼吸及心率变慢，血压上升；④意识障碍逐渐加深；⑤双侧瞳孔大小不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水治疗。
3.3肺部感染问题由于脑出血常引起急性脑干损伤，抑制呼吸中枢甚至呼吸突然停止引起所谓“中枢性呼吸衰竭”，加之患者昏迷，痰咳不出，致吸入性肺炎，或坠积性肺炎，又形成“外周性呼吸衰竭”，常可导致患者死亡。本组有2例死于单纯肺部感染，8例死于肺部感染合并消化道出血和脑疝。因此对脑出血患者入院后应按昏迷患者处理，加强口腔护理，及时吸痰，必要时气管切开，并及时给予有效抗生素以控制感染。
3.4消化道出血问题脑出血时常合并广泛脑血管痉挛，脑水肿由于颅内压增高直接刺激了迷走神经核或通过下丘脑垂体肾上腺轴使胃酸分泌显著增加，造成应激性溃疡，导致消化道出血。患者死亡多发生脑出血发病后3～7d。因此对脑出血患者，要提高对合并消化道出血的警惕性，严密观察出血先兆，定时查血红蛋白、红细胞。对突然冷汗、面色苍白、脉速、手足发凉或血压骤降等休克现象，应首先考虑到本合并症。如有呕血、便血，或胃管抽出咖啡样胃内容物，潜血反应阳性即可确诊，应立即采取措施。轻者可肌注止血剂，必要时可注入去甲肾上腺素、冰盐水反复冲洗。对个别大量出血者可输血。本组有1例消化道出血经上述积极治疗后，转危为安。
3.5其它并发症脑出血患者也可发生心血管并发症及肾功能衰竭及电解质紊乱，虽然这些并发症发生率稍低，但仍不应忽视。因此对脑出血患者应常规作心电图检查及动态观察，及时补液，防止电解质紊乱。
4总结
脑出血死亡原因可分为两大类：一类是颅内病变引起的脑疝和脑干广泛损害。另一类是并发症如肺部感染、消化道出血等，我们认为防护的关键是在脑出血的急性期(24～72 h)应及时治疗脑水肿、控制高血压、避免搬动，以防止出血的蔓延和脑疝的形成。同时避免不必要的腰穿，以防诱发脑疝。脱水剂一般应用3～5d，如合并有肺部感染，则因缺氧等因素致脑水肿加重者可适当延长。急性期后(72 h)感染等合并征上升为主要矛盾，应积极控制感染，加强护理，注意营养及水、电解质平衡，积极妥善处理消化道出血，以免循环衰竭和脑症状的恶化，使患者向有利方向转化，以提高治愈率。脑出血一旦发生，治疗效果不理想，因此预防极为重要，要积极预防和治疗高血压和动脉硬化。
参考文献
1冯家骥，刘远厚，王庸晋.内科学.人民卫生出版社，2004：519-521.
