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急性肾小球肾炎(ａｃｕｔｅｇｌｏｍｅｒｔｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，AGN)简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。临床以浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现，小儿时期以急性链球菌感染后肾炎占绝大多数。我院儿科自２００３年以来，共收治小儿急性肾炎患者２６例，通过合理的治疗和精心的护理，临床效果满意，现将我们对２６例急性肾炎患儿的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组２６例患者均为我院住院患者，其中男１７例，女９例，年龄最小２岁，最大１２岁，平均６岁，其中并发严重循环充血５例，并发高血压脑病２例，肾功能衰竭１例。
2 护理体会
2．1 休息 急性期卧床休息２周，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可以下床轻微活动或户外散步，１~２个月内活动量应限制，３个月内避免剧烈活动。尿内红细胞减小、红细胞沉降率正常后可上学，但需避免体育活动，Ａｄｄｉｓ计数正常后恢复正常生活[2]。
2．2 饮食管理 急性期根据病情给予高糖、高脂肪、低盐、低蛋白质饮食，每天供给氯化钠１~2ｇ，蛋白质０.５ｇ/ｋｇ。尿量未显著减少时，一般不必严格限制饮水量，在少尿或无尿期，水的摄入量应掌握“量出为入”、“宁少勿多”的原则。小儿急性肾炎起病之初多有肾功能减退，而吃下去的蛋白质，其代谢废物又必须由肾脏排出，故不宜多食含蛋白质的食物，包括瘦肉、蛋类和植物蛋白较高的豆类等，否则会加重代谢废物在血液里堆积，造成氮质血症，但要考虑小儿生长发育的需要，蛋白质饮食不宜限制过久，同时注意多种维生素的补充。水果不宜吃太多，尤其是病情较重的患儿，因为肾功能不好，排钾能力有限，而水果含钾丰富，多食血钾即会升高。对于肾功能衰竭又有高血钾的患儿，必须戒水果和其他高钾食物，如：番薯、土豆、笋、香菇、白菜、榨菜、花生和核桃等；到了恢复期吃水果则有益患儿康复。
2．3 病室要求 小儿肾炎患者，尽量安排在单人房间，病室内要保持空气新鲜，每天开窗通风２次，每次３０ min。应尽量谢绝亲友探视，特别是患感冒的人群，医护人员患感冒时，尽量不要接触患儿，必要时医护人员、患儿均应戴口罩，以预防呼吸道感染，因为病儿若发生呼吸道感染会加重病情。
2．4 密切观察病情变化
2．4．1 观察尿量、尿色 准确记录２４ h出入液体量，应用利尿剂时每日测量体质量，每周留尿标本送尿常规检查２次。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症。绝对卧床休息，以减轻心脏、肾脏的负担，并做好透析前的心理护理。
2．4．2 观察血压变化 若血压突然上升，表现为剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍(眼花、复视、一过性失明)、嗜睡或烦躁，严重者出现惊厥、昏迷，提示出现高血压脑病，应迅速报告医生，控制高血压。高血压脑病是由于脑血管痉挛、脑组织缺血、缺氧所致的中枢神经系统功能紊乱，高血压控制后上述症状可迅速消失。硝普钠可直接作用于血管平滑肌而迅速降压，并有减少心室前后负荷的作用，对严重高血压伴肺水肿者尤宜，以５~１０ ｍｇ加入５%葡萄糖１００ ｍｌ中，开始以每分钟１ μｇ/ｋｇ速度静脉滴注，注意监测血压，视血压高低调节滴速，最高不超过每分钟８ μｇ/ｋｇ。使用中应注意新鲜配制，放置４ h后即不能再用，避光滴注。
2．4．3 密切观察呼吸、心率、脉搏变化 急性肾炎时肾小球滤过率降低，水钠潴留，细胞外液容量扩张而发生全身循环充血。多发生于起病第1周内，常突然发生，患儿烦躁不安、咳嗽、气促、全身浮肿、心率加快，可出现奔马律、肝脏增大，此时应保证患儿绝对卧床休息，保持环境安静，减少不必要的刺激，饮食及大小便应有人协助。年长儿呼吸困难者应取半座卧位，给予氧气吸入，保持床铺平整干燥，定时监测脉搏、呼吸、心率，如有变化及时与医生联系，严格把握输液速度及输液量。
2．5 心理护理 患儿多为年长儿，心理压力来源较多，除因疾病和治疗对活动及饮食严格限制的压力外，还有来自家庭和社会的压力，如中断日常与同伴的玩耍或不能上学而担心学习成绩下降等，会产生紧张、忧虑、抱怨等心理，表现为情绪低落、烦躁易怒等。应多与患儿沟通，与患儿谈话时要轻柔、文雅、有趣，要讲一些患儿听得懂又很有趣的话，各项技术操作都要做到精益求精，动作要达到稳、准、轻、快，尽量避免各种不利于患儿情绪的恶性刺激。
2．6 健康教育 向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前２周最为关键，同时说明本病的预后良好。锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。主要是预防链球菌造成的感染，如扁桃体炎、皮肤感染等，经常洗澡，保持皮肤清洁，夏秋季防蚊虫叮咬，衣服常洗晒等。一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。急性肾小球肾炎能防也能治，但如病初休息不好，治疗不合理，使病程延长至1年以上，就成了慢性肾炎，此时治疗、护理将更为困难。
参考文献
1 张欣欣．儿科学．河南医科大学出版,１９９６:１７４．
2 崔焱．儿科护理学．人民卫生出版社,２００４:２１５．
