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【摘要】 目的 探讨影响再植牙成功的相关因素。方法 对60例患者101颗再植牙的类型、治疗方法及临床疗效进行分析，比较根面处理、根管治疗与治疗效果的关系。结果 经彻底根面处理和根管治疗，可显著提高离体牙再植术成功率。 结论 湿性保存、尽量保护根面牙周膜、良好固定、预防感染、减轻咬合创伤和必要时行根管治疗是影响牙再植成功的重要因素。
【关键词】脱位牙;再植;牙髓血管再生;根管治疗
2005年3月至2007年12月，大庆市中西医结合医院对60例患者进行不同种类牙再植术，收到满意效果，现就再植牙的临床疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中男41例，女19例，年龄15~51岁，平均（38.7±4.5）岁。再植牙共101颗，其中外伤性脱位牙74颗，牙周病松动牙9颗，埋伏牙12颗，阻生智齿6颗；牙周病松动牙皆为前牙，外伤性脱位牙均为前牙，埋伏牙为双尖牙。
1.2 手术方法 所有患者术前常规用0.2%氯己定溶液含漱1 min，2%利多卡因行局部浸润麻醉及局部阻滞麻醉［1］。①牙周病松动牙再植 ：对20岁以下年轻恒牙采取活髓再植，拔除松牙作根面洁治，去掉牙周膜，避免伤及根尖组织，然后放入抗生素平衡盐水浸泡20 min，刮除牙槽窝内及牙龈病变组织，3%过氧化氢及生理盐水冲洗、止血后植入患牙，必要时可进行牙槽窝修整；对20岁以上或牙槽嵴吸收者，还需加作根充及羟基磷灰石倒充，后植入固定调牙合；②外伤性脱位牙再植 ：对牙脱位时间在2 h 以内，牙周膜保护较好的年轻恒牙，用生理盐水冲洗干净后，放入抗生素平衡盐水（平衡盐水1 ml +庆大霉素0.8 万单位）中浸泡20 min，用生理盐水冲洗牙槽窝后将离体牙植入牙槽窝，用树脂钢丝法固定。牙离体超过2 h 或年龄在20岁以上者均作根管治疗，根尖用羟基磷灰石作倒充后再植入牙槽窝，固定方法同上。调磨咬合，消除牙合干扰；③埋伏牙再植：本组均为18岁以上的双尖牙。术前拍片定位，局麻下切开黏骨膜、牙槽骨开窝，拔除埋伏牙，调正牙位，修整需植入的牙槽窝，将牙植入牙槽窝内，用树脂钢丝法固定，调牙合；④阻生智齿移植：先拔除阻生智齿，用生理盐水包裹，再拔除其前方的第一磨牙或第二磨牙残根，凿除骨间隔，根据智齿根的大小，修整牙槽窝，植入移植牙，调牙合。
1.3 植入牙的固定方法 ①植入牙前后均有牙者，采用不锈钢丝将植入牙与近远中邻牙呈“8”字型固定，光固化树脂加固；②植入牙远中游离，移植前在植入牙牙冠远中邻面磨一横沟，不锈钢丝通过横沟绕植牙冠一圈固定于近中邻牙上，光固化树脂加固；术后口服抗生素6 d，生理盐水含漱4 d，5~8周拆除固定。
1.4 疗效判定标准 牙周无红肿及溢脓，无疼痛不适，咬合功能良好，牙龈附着良好，X线显示牙周、牙槽骨正常为成功；有咬牙合痛，牙周肿胀或溢脓，牙松动或脱落，X线片显示牙槽骨及根端吸收为失败。
2 结果
60例患者101颗再植牙，其中外伤性脱位牙共74颗，成功64颗，成功率为86.5%；埋伏牙12颗，成功10颗，成功率为83.3%；牙周病松动牙9颗，成功6颗，成功率为66.6%；阻生智齿6颗，成功4颗，成功率为66.7%；所有再植牙共101颗，成功84颗，成功率为83.16%；术后经1、3、6个月定期随访复查，根据临床症状、体征、牙片、电活力测试等综合判定，X线片显示牙周、尖周骨质均完好，与对侧同名牙无区别，牙冠颜色、光泽度及牙髓的电活力测试与正常对照牙相当。
3 讨论
牙再植术是口腔医学中的重要治疗方法之一，随着研究的进展，再植牙成功的标准由单一的患牙存留逐渐向临床表现、牙周愈合、牙髓愈合等多方面的标准方向发展。大多数再植牙由于根外吸收和牙髓坏死而导致失败，牙髓血管再生大多在再植后6个月出现，且随后发生明显的髓腔缩窄，对此可采用抗生素平衡盐水贮存，目的在于提高牙髓血管再生的几率。邵继忠［2］报道对前牙脱位再植牙髓不同处理方法研究，牙周愈合是指患牙临床检查松动度和对照牙相当，X线检查未见牙根吸收现象，牙周愈合与牙根发育阶段有明显的相关性，牙根发育完成和有根尖孔缩窄的牙齿PDL愈合最低；牙外伤脱位后或离体牙最容易并发牙髓坏死及牙根吸收；张振玉［3］等报道牙髓坏死率占脱位牙的52%，而且发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死，完全脱位的离体再植牙，牙根吸收率高达60%~80%。牙齿外伤脱位、自体牙再植前拔除时，根尖血管神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因，一旦发现牙髓坏死、牙根吸收，尽早的根管治疗是必要的，根管治疗的最佳时机在术后3~4w，因为3~4w后牙齿松动度减少，根尖炎性吸收此时开始，所以采用离体牙行根管治疗，这对早期的牙髓治疗是可以预防牙根吸收有很好的疗效。因此湿性保存、尽量保护根面牙周膜、良好固定、预防感染、减轻咬合创伤和必要时行根管治疗是影响牙再植成功的重要因素，经彻底根面处理和根管治疗，可显著提高离体牙再植术成功率。
参考文献
［1］ 马晨麟.外伤牙脱位再植后3年牙根完全吸收1例.实用口腔医学杂志，2005，6：24.
［2］ 邵继忠.前牙脱位再植牙髓不同处理方法研究.实用口腔医学杂志，2005，1：45.
［3］ 张振玉.100颗再植牙的临床研究.现代口腔医学杂志，2000，14 (3)：204-205.
