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睾丸萎缩是疾病吗 沈阳读者王某来信说：我已年过半百，近来突然发现自己的睾丸似乎比以前萎缩了些，不知这究竟是不是病?特此请教。 答王某读者：
人类男性睾丸具有生成精子和分泌男(雄)性激素两种功能。维持这两种生理功能，是在下丘脑――垂体的调控下进行的。脑垂体通过分泌促卵泡素(PSH)和促黄体生成素(LH)来调节睾丸的生精机能和内分泌机能。
睾丸的发生到发育成熟，和机体的器官一样，有一个发生、发育成熟，到随年龄增长又逐渐衰退的过程。为什么睾丸会发生萎缩呢?可以从以下几方面概括说明：
(1)生理性衰退：随年龄的增加，体内各种激素的分泌也有相应的变化。睾丸分泌睾酮下降，而垂体分泌的促卵泡素(PSH)和促黄体生成素(1H)仍在正常范围，造成相对的FSH、LH增高。当体内这两种激素增高时，对睾丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游离睾酮进一步下降，雌激素(雌二醇)相对增高，睾丸功能受到抑制而发生萎缩。据统计我国60岁以上的老人中，性欲减退者占73％左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。
(2)病理性萎缩
①先天性睾丸发育异常，使睾丸内无间质细胞，不能分泌睾酮，血浆中LH明显增高，睾丸先天异常而萎缩。
②睾丸后天患病：常见的有炎症，如各种原因的睾丸炎、睾丸结核，造成睾丸组织结构发生坏死而萎缩；睾丸外伤、手术原因以致神经、血管损伤，导致供血障碍等而发生萎缩。
③内分泌疾病的原因：如脑垂体瘤造成激素的异常分泌，使睾丸的分泌功能受到抑制，产生继发性睾丸萎缩。
④某些药物的影响，可直接或间接影响睾丸的功能，日久可造成睾丸的萎缩。
总之，睾丸发生萎缩的原因是复杂的，是多种因素共同作用的结果。但生理性的衰退进展较慢，病理性的原因往往进展较快，可带来难以挽回的后果。
广西医科大学教授 吕 斌
乳腺癌术后上肢肿胀
石家庄读者邝某来信说：我是一名乳腺癌患者，经过手术和放射治疗之后，发现自己的患侧上肢肿胀起来了。请问这究竟是怎么回事，该如何预防呢?
答邝某读者：
乳腺癌病人经过手术和放射治疗后，一部分人的患侧上肢会肿起来。这是因为手术和放射治疗损伤局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻所致。大约半年以后，局部侧支循环建立，水肿会逐渐减退。但如果受手术、放射双重因素的影响，患侧上肢肿胀就会存在较长时间。预防手术或化疗后患侧上肢肿胀，有以下几点需要注意：
1．手术后，病人要按医生的要求活动患侧上肢。有的病人手术后怕痛，不肯举起上肢，日久由于瘢痕收缩或肌肉萎缩，上肢就举不起来了，甚至梳头也困难。术后及时做肘、腕、手部的运动，或将患侧上肢沿着墙壁向上举，不仅可以预防上肢肿胀，还有利于以后上肢的自由活动。
2．手术后如果还要做放射治疗，要注意放射线对放射区的皮肤会有一些损害，因此病人宜穿较轻质的柔软衣服，减少对皮肤的摩擦。另外，要保护好放射区的皮肤，保持其干净和干燥，不要贴胶布，不能用毛巾猛擦，不要接触刺激皮肤的东西。这样也可以减少或减轻患侧上肢肿胀。
手术后尽可能不在患侧上肢打静脉针，也不宜在患侧上肢抽血、测血压，用健侧的静脉为妥。
4．生活中，患侧上肢不要提取重物；避免虫咬、蚊叮等；衣服袖口应宽松，以免影响局部血液回流。
有的病人担心，患侧上肢肿胀会不会是癌症复发了?应该说，大多数情况下，上肢肿胀与乳腺癌复发是没有关系的。因此，出现肿胀后应该请专科医生检查一下。如果不是复发，可以多活动患侧上肢，有助于水肿的消退，同时服一些中药。
预防患侧上肢的感染也是十分重要的问题，尤其是在手术或放疗后最初的一个阶段。对于乳腺癌病人来说，如果患侧上肢不小心碰破了，要及时消毒、包扎，防止其可能发生炎症，并由此诱发或加重下肢肿胀，甚至产生较为严重的并发症。
广西医科大学教授 吕 斌
捐肾影响健康吗
汉口杨小姐来信说：近来经常在报纸上看到亲属捐出自己的一个肾脏，来挽救患者生命。请问捐肾对人体健康影响大吗?
答杨小姐：
近20年来，肾移植技术日趋成熟，肾移植成功率在稳步上升。但由于肾脏器官的需求陡然增加，而它的供应却相对缺乏，导致等待肾移植的病人不断增加，成为肾移植技术应用的最大瓶颈。很多透析的病人在焦急的等待，等待的时间一般以年为单位，他们的病情往往在接受肾移植之前已经恶化。但如果采用血型相合的亲属供肾，则可极大缓解这一供需矛盾，使慢性肾功能衰竭患者迅速得到最佳救助。而且由于供肾者和受者之间有血缘关系，术后可以减少抗排斥药物的用量。研究表明，活体供肾的近期、远期效果均优于尸体供肾。
由于一个功能健全的肾脏即足以满足人体需要，捐肾亲属还拥有一个正常的肾脏，健康一般不受影响。由于术前医生已经对捐肾者体质和健康情况进行了全方位的评估，对于捐肾者来说，捐肾的危险极小。根据一个长达45年的随访结果，即定期调查捐肾者的健康状况，表明还没有一个捐肾者因为失去一个肾脏而引起明显的健康问题。
武警湖北医院 王劭亮
癌痛病人用吗啡会成瘾吗
云南大理读者黎某来信说：我表哥患了肝癌，已到晚期，天天疼痛得厉害。大家害怕给他打止痛针(吗啡)会成瘾，很久才给他打一支。看到他难受的样子，我们很想知道，能不能一疼痛就给他打止痛针，让他在生命的最后时刻减少一些痛苦呢?
答黎某读者：
你表哥的病情属于癌症晚期，应及时给他用上吗啡，减少痛苦，提高生存质量。
很长一段时间以来，由于误认为吗啡易成瘾，对使用吗啡止痛表现出一种异乎寻常的恐惧和担心。其实，只要是用于治疗目的，无论使用多大剂量以及多么频繁，都不是药物成瘾性。如果麻醉止痛药对某位病人是惟一有效的止痛方法时，就应毫不犹疑地使用，及时去除病人的痛苦比担心可能产生药物成瘾更为重要。
国内外经验表明，用吗啡类药物治疗癌痛，产生生理依赖者实属罕见。因此，用吗啡治疗癌痛产生精神依赖的问题大可不必担心。口服药物，尤其是目前临床上常用的缓释或控释吗啡制剂，由于药物进入血液后没有很高的药峰浓度，所以不容易产生心理上的欣快感。癌痛病人使用麻醉止痛药的目的与吸毒者是截然不同的，追求的效果也是不一样的，这些都是癌痛病人服用吗啡不易成瘾的原因。 人体对吗啡的敏感度个体间差异很大，每个病人对止痛药的反应不同，一些病人只需要使用很小的剂量就可以使疼痛缓解，而另一些病人则需要使用很大的剂量才能达到相同的效果。用药应从小剂量开始使用，视止痛效果不断调整剂量，直到疼痛得到满意控制。为达到使癌症疼痛充分缓解的目的，所需吗啡剂量可不受限制。
广西壮医医院
副主任医师 宁在兰
精液黏稠度过高怎么办
江西吉安小宗读者来信说：我们夫妻相亲相爱，但是婚后几年没有后代。我们很着急，到医院看过，医生说是得了“精液黏稠度高”的毛病。请问，得了这种病，有什么办法治疗吗?
答小宗读者：
精液是由精子和精浆两部分构成的。精浆不仅为精子提供营养，而且还为精子提供一个活动的环境。精浆可能因为其中的内容物不同而产生各种不同黏稠度，黏稠度过高则使精子前进受阻，无法通过宫颈而与卵子会合，造成不能怀孕。
精液黏稠度过高，应与精液不液化相区别。精液刚排出时呈胶冻状，在20分钟内即可被前列腺分泌液的液化酶液化。当前列腺有炎症时，这种酶可能会减少甚至造成不液化。这时在精液中会有胶冻样凝块，与精液黏稠度高所表现的精液形态类似，但质地黏滞是不同的。通常观察精液是否过黏，可用针将精液挑起，若黏液丝长于1厘米而仍不断的话，可判断为黏稠度过高。如再将盛有精液的试管快速旋转，若精液不能随管壁快速旋转而是慢慢地转动，也表明黏稠度过高。当然，医院有精确的测量方法。
对精液黏稠度过高常有两种办法治疗。
黏液溶解剂治疗。可用四丁酚醛或痰易净等，将精液与黏液溶解剂混合后作人工授精，或在性交前将药液注入阴道，使与精液接触而得以变稀。
机械方法稀释。将精液放入高压注射器中，通过针头加压注入玻璃容器内，再将容器内精液倒回高压注射器，这样反复注射5次，精液就可与液体相似，对精子也无损伤。再用这种已变稀的精液作人工授精，就可以获得生育能力。
也可试用中医中药治疗：
下焦湿热为主者(舌苔黄厚，口苦，口臭，尿黄，大便秘结)：知母、黄柏、生地、熟地、赤芍、白芍、天冬、麦冬、枸杞子、川断、茯苓、泽泻各9克，丹参、山茱萸、淫羊藿、连翘、金银花各12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。30剂为1疗程。
肝肾不足为主者(腰膝酸软，头晕眼花，体质虚弱，舌淡苔白，脉弱等)：川牛膝、当归各9克，补骨脂、茯苓各6克，何首乌、菟丝子、枸杞子、熟地各12克，肉桂3克，杜仲、桑寄生各15克。水煎服，每日1剂，服药20-30剂为1个疗程。
广西民族医药研究所
主任医师 容小翔
