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[摘要]目的:观察颌面部炎症综合治疗效果。方法:本组58例颌面部炎症患者均采用支持疗法+抗炎+引流+败毒饮的综合疗法,观察治疗效果。结果:本组患者均在10日内好转或治愈出院,其中治愈51例,好转7例,总有效率100%。结论:在颌面部炎症的治疗中实施综合疗法,可有效控制炎症范围,缩短疗程,减轻患者疾病痛苦。
[关键词]口腔颌面部炎症;综合治疗
[中图分类号]R781
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0255-01
口腔颌面部感染是外科感染中常见的疾病,明确诊断、有效应用抗生素、及时切开引流是使颌面感染处理时疗程缩短、减少并发症的关键[1]。口腔颌面部炎症是指颌骨周围软组织化脓性炎症,多由根尖周炎和冠周炎引起,在基层医院较常见。我院2005～2007年收治的58例颌面部炎症患者,采用支持疗法+抗炎+引流+败毒饮的综合疗法,治疗效果满意,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:我院2005年1月～2007年12月共收治颌面部炎症患者58例,其中男29例,女29例,年龄7～59岁,平均43岁。其中颌下炎症12例,咬肌炎症12例,眶下炎症9例,颌周炎症6例,翼颌炎症5例,颞下、口底炎症各6例,咽旁炎症2例。农村患者48例,城镇患者10例。牙源性感染46例,腺源性感染7例,医源性感染2例,损伤性感染3例,无血源性感染。所有患者均在10日内治愈或好转后出院。
1.2治疗方法:所有口腔颌面部炎症患者采取综合治疗。
1.2.1支持疗法:全身中毒情况严重者,应加强支持疗法。调整水电解质和酸碱平衡,增强机体抗病能力;在急性蜂窝织炎时应根据细菌对抗菌药物的敏感性、人体对同一菌种或菌型的敏感性及机体对抗菌药物的反应性,针对抗菌谱选用有效抗生素。使用剂量要大,如感染较重应联合使用抗生素,以增强药效,降低毒性,减少不良反应,延缓耐药性产生。
1.2.2在脓肿形成后,应及时切开引流:眶下感染为减压主张早期切开引流;口底感染应早期切开,保证呼吸道通畅和引流通畅;咽旁感染切开时切口不宜过深,以防损伤深部组织。一般在局麻下,可用血管钳钝性分离达脓腔,即待局部脓肿形成穿刺确诊后采用合适切口,血管钳钝性分离至脓腔,使脓液尽量引流,对于较大脓腔,引流速度不宜过快,然后以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔,放置引流管或引流条。水肿明显者,高渗盐水敷料湿敷,每日换药,继续抗炎治疗。
1.2.3服用中药“败毒饮”以中医败毒饮为主方临症加减。急性炎症早期局部症状明显、疼痛较剧多属实热表症者,重用生石膏、大黄、元参等以清热泻火,除烦止渴,泻下攻积,凉血解毒为主,佐细辛以祛风止痛。急性炎症晚期脓肿形成属热症多湿者,重用黄芩、生地等以清热、燥湿,养阴、散结为主,佐以栀子,蜂房等以凉血除烦,攻毒杀虫、消肿透毒等。
2结果
本组患者均在10日内好转或治愈出院,其中治愈51例,好转7例,总有效率100%。
3讨论
本组58例中有46例为牙源性,多为根尖周炎和冠周炎引起。由于牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系,因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织,在全身抵抗力下降时,根尖周炎、冠周炎等经常发作,最易并发颌面感染[2]。本组农民多见,口腔卫生习惯普遍不如城镇居民。腺源性多见于儿童、幼儿,因为儿童淋巴结发育尚未完善,感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散[3]。本组医源性有2例,1例是农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起,1例是街头游医未消毒的结果。本组未见损伤性、血源性感染,也未见导管、结石、囊肿、肿瘤、血肿、死腔等引起的感染。感染除与局部因素有关外,还与全身因素有关。
颌面部炎症,为咬肌、颏下颌下隙、舌下等感染,局部症状明显,化脓局限后波动感明显,容易诊断。而深部感染,为翼颌、颞下感染,早期局部症状不明显,易扪及波动感。颌面部炎症诊断依据临床特点:眶下感染肿胀由上唇底部肿胀,波及鼻侧、内眦部、眼睑、颧部,至鼻唇沟消失,上下眼睑肿胀,尖牙凹为触痛中心和波动感明显部位;咬肌感染肿胀显著,局部变硬,牙关紧闭;翼颌感染往往有冠周炎反复发作史,下齿槽神经阻滞麻醉史,以及下颌角内侧肿胀压痛等特点,颞下感染于下颌结节附近颊沟处肿胀压痛明显,其他感染症状较明确,容易诊断。是否化脓依据病程天数较多、超声提示液性暗区、穿刺见脓,尤其深部感染更应该依靠穿刺确诊。本组病例几乎都以穿刺明确具体病位以及是否化脓。
应用“败毒饮”,是因为我们考虑到单纯西药治疗口腔颌面部炎症,常常需要数种抗生素联合应用,而且药量大,疗程长,费用高,加之抗生素可致敏,毒副作用大,易产生耐药性,久用广谱抗生素可致二重感染等,使不少患者经受很多痛苦。应用“败毒饮”可以减少西药用量[4],一般仅配合1～2种抗生素肌注或口服即可达到确切疗效,既减少了西药耐药及毒副作用的产生,又大大减轻了病人的经济负担,尤其适用于对抗生素过敏及对其毒副作用不能耐受的患者。
总之,治疗颌面部炎症,采用支持疗法+抗炎+引流+败毒饮的综合疗法,疗效确切,值得临床推广应用。
