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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0205-01 通过静脉途径给予抗癌药物是治疗恶性肿瘤的重要手断之一。但静脉化疗很容易发生抗癌药物的渗漏,如果处理不当,轻者引起局部肿胀和疼痛,重者导致局部皮肤、肌肉的溃烂以及周围组织坏死,甚至导致功能障碍,给患者带来额外的痛苦。因此及时识别、积极处理抗癌药物的渗漏问题以及加强护理,对预防化疗药物渗漏显得特别重要。
1 临床资料
1.1 一般资料:2006年1月~2008年12月,我院肿瘤科发生16例化疗药物渗漏。渗漏药物分别是:表阿霉素3例,长春瑞滨4例,顺铂5例,奥莎利铂2例,柔红霉素2例。其中男性9例,女性7例;年龄40~62岁。局部红肿疼痛3例,外渗部位形成水泡5例,软组织局部形成硬结6例,软组织坏死形成溃疡2例。药物外渗发生部位:手背6例,腕关节3例,前臂内侧7例。
1.2 临床表现:分为3种类型。①红肿发热型:沿静脉血管走向处发红,发热、肿胀、疼痛。②栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结,血流不畅伴疼痛。③坏死型:沿静脉穿刺部位肿胀加剧,2~3d后形成水泡,周围皮肤变黑,水泡破溃形成溃疡坏死。
2 处理方法
2.1 渗漏的处理:一但化疗药物渗漏,立即停止输注。在拔针前用5ml注射器抽吸血管内外的药液后,用0.5%普鲁卡因注射液5~10ml加地塞米松2~5mg或生理盐水5~10ml作局部环形封闭。每天一次,连续2次。同时局部冰敷24h,使局部血管收缩,减轻局部水肿、疼痛和药物扩散,从而减轻局部组织的损害[1]。
2.2 水泡护理:较小的水泡可让其自行吸收,无需处理。水泡较大者在严格消毒后用无菌注射器将渗液抽尽,表面涂2%磺胺嘧啶银油,每天2次。5例有水泡者15d后痊愈,未发生局部感染,但有色素沉着。水泡破溃或感染者按溃疡处理。
2.3 硬结护理:局部形成硬结者,可用50%硫酸镁溶液湿敷或如意金黄散外涂,每24h更换1次,能有效软化硬结,促进静脉通畅。经50%硫酸镁溶液湿敷5d后,6例硬结局部皮肤变软,静脉通畅。
2.4 溃疡护理:先用生理盐水清洗,然后在溃疡部位置凡士林纱条,用无菌敷料包扎。敷料必须有良好吸水能力,吸去渗液,保持创面干燥和利于引流。如渗液不多且无感染,可2~3d更换敷料1次。如出现感染征象,就必须打开敷料,溃疡表面用0.1%雷夫诺尔溶液纱条湿敷,每2~4h更换1次,同时用百多帮软膏外涂。2例形成溃疡的患者经过处理,1例无感染35d后痊愈,1例感染70d后逐渐痊愈。
3 结果
本组16例患者中,通过对渗漏的及时处理和护理,3例7d后红肿消退、疼痛消失,局部皮肤正常;5例水泡15d后痊愈,局部皮肤淡褐色色素沉着,6例硬结5d后痊愈;2例溃疡分别在35d和 70d后逐步愈合,局部形成瘢痕。
4 体会
4.1 输注化疗药物前向患者及家属交待清楚,以便患者配合,减少活动。化疗药物应现配现用,以防疗效降低或毒性增加。护理人员应熟悉各种化疗药物的局部毒性反应,准确掌握化疗药物的输注速度及方法。
4.2 化疗时选择前臂直或粗大血管穿刺,避免选用关节处静脉或下肢静脉。护理人员应严格执行操作规程,提高静脉穿刺的一次成功率,避免反复穿刺机械性损伤血管[1]。输注时,护理人员应加强责任心,每5~10min巡视病房一次,以便及时发现渗漏,且尽早处理。
4.3 一旦出现化疗药物外渗,护士应沉着冷静,正确进行处理,以减轻患者的痛苦。根据不同患者的心理特点,多关心、体贴患者、耐心地做好患者的思想工作,解除其恐惧和顾虑。在整个护理过程中,护士应态度和蔼,操作稳重、敏捷和轻柔细致,使患者及其家属有安全感,取得患者及其家属的积极配合与信任,促进患者身心早日康复。
参考文献
[1] 张福荣.静脉输注化疗药物渗漏原因及预防[J].当代护士,2007,(6):83~84
作者单位:331100 江西丰城市人民医院
