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毕业临床护理实习是每位护士都要经历的过程。实习生将会在这个过程中从木讷变灵活,从被动工作变为主动工作,逐步成熟起来。这其中包括认知过程的理解和心理承受能力、个性品质的培养。
每个实习生都想在实习过程中多学到一些实践知识,但有时会事与愿违,由于初到临床环境还不习惯,有时因自己小小的疏忽导致错误而受到带教老师的严厉批评后感觉到很委屈,从而对实习失去信心。现将我院2007年7月～2008年6月在我科实习的20名实习生通过3个护理缺陷案例的分析,有针对性地帮助学生理解问题存在的本质,杜绝错误的发生,以便较好地完成实习任务。
1案例
例1:实习生甲在治疗室给一名上呼吸道感染患者配药,在查对医嘱及治疗卡后开始执行。医嘱为常规溶液5%葡萄糖溶液加入维生素C注射液2.0 g,于是甲就把药物加入溶液中。当给患者输入前再次核对时发现液体不是5%葡萄糖溶液,而是5%葡萄糖化钠溶液,只得重新核对医生处方。这件事虽没造成一定后果,但浪费了患者的药物和输液时间。
例2:实习生乙在治疗室为一腹泻患者配药,口里念着医嘱用药10%葡萄糖溶液500 mL,加入10% KCl 10 mL;10%葡萄糖注射液250 mL,加入10% KCl 5 mL。当给患者输液前再次核对时发现10%葡萄糖溶液是500 mL,马上再次核对确认重新配药。
例3:实习生丙正在治疗室打扫卫生时,带教老师嘱其为一名鼻窦炎患者做氨苄青霉素皮试,她打开放药的冰箱,在放该药的位置拿出一个“氨苄青霉素皮试液”小瓶看了一下,然后按常规配好皮试液,准备给患者做皮试,待老师来与她再次核对时,发现那瓶药不是氨苄青霉素皮试液,该生顿时目瞪口呆,无言以对。
2分析与讨论
护理差错的发生受很多因素的影响,包括人的知识、经验和各种心理过程的影响。有的学生刚到临床实习,不适应环境,没有良好的心理素质来从容、沉着地应对各种事件。针对这种情况,带教老师有责任从心理学角度对学生易发生错误方面及早认真的进行教育。现从案例中总结出了3种认知操作过程的因素对学生所犯错误进行讨论。
2.1理论与实践相结合不够初到临床实习的学生总是认为自己的理论知识学得较好,但现实却是相反的。临床实践与理论衔接的不够紧密,以我们常用的静脉输液操作为例,虽然理论中讲到输液角度为10°～15°,但在实际操作中是因人而异的,如血管的深浅、患者的性别,都会影响进针的角度。有的实习生因初次临床操作静脉输液,遇到一次进针不成功,便对各项技术操作失去信心,因此胆怯心理日益加深。
2.2心理定势现象的影响案例中的学生在临床实习时间不长。当她正在做一件与治疗无关的事时听到带教老师分配给其另一项任务,那一刻她的脑海已经将注意力分配好了,于是就按自己原有的思维定势去操作。这种现象存在于各种心理过程,它是由一定的心理活动所形成的准备状态,进而影响心理趋势,是在过去经验基础上产生的。受这种心理控制的丙学生对现实活动判断时,往往太相信自己头脑中固有的定势,从而控制她的行为,使她不假思索、呆板地执行任务。
2.3听觉与视觉不够统一甲乙学生在为两位患者护理操作时,因未看清医嘱、处方、治疗卡,未做好“三查七对”从而导致两次失误。实习生在每次执行操作时虽然注意力集中,但往往心有余而力不足。因带教老师要求严格,加上自己心理胆怯,听觉与视觉不够统一,反而事与愿违。
3教育管理
实习生在临床实习中暴露出护理缺点,带教老师必须给予高度的重视。因为护理缺点往往是构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构成护理事故的危险因素。解决实习生护理差错问题要从两方面入手:①带教老师要不断学习,提高自身科学知识素养,了解实习生心理活动在护理差错中的作用。带教老师要每周组织晨会学习,向学生讲解护理操作及护理规章制度等方面的疑点、难点,讲明要点,以免学生死记硬背,而不知其所以然。②实习生发生错误后,带教老师不要一味地呵斥,应仔细调查好事情的前因后果,要个别事例个别分析,不能仅仅用护理制度来处理某些学生出现的情况。带教老师还要和学生分析发生错误的原因,并疏导学生情绪,解除心理压力,让她们心悦诚服地认识错误。这样做不仅关系到患者的生命安全,对实习生个性品质的形成也是至关重要的培养过程,从而达到毕业临床实习的目的。
(收稿日期:2009-04-08)
