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【关键词】 肥胖病人；硬膜外穿刺；技术 随着国民生活水平的提高，肥胖人口日趋上升，肥胖并发疾病的人数也逐渐增多。因而给这类病人的麻醉和手术带来相应的难度。现将我院所遇1例特别肥胖病人行硬膜外穿刺的体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，62岁，身高165 cm，体质量101 kg，因右大隐静脉曲张合并周身严重银屑病（尤其腰部），拟在持续硬膜外麻醉下行大隐静脉高位解扎、分段切除术。患者入室后监测Bp 150/98 mm Hg，P 85次/min，R 20次/min，SpO294%。取左侧卧位，常规消毒铺巾，选择L1～2间隙侧入法进行硬膜外穿刺（此处皮肤较完好），用国产18号硬膜外穿刺针，长10 cm。用0.5%利多卡因局部麻醉后进行穿刺，因病人肥胖，椎间隙感觉不明显，第1次穿刺失败，后改变进针方向与角度，当针进入9 cm时，手已无法握持住针体，遂用止血钳夹住针柄，左手握止血钳，右手顶住针芯尾部，继续进针，约又进入1.5 cm后，有明显落空感，空气压缩试验（-），判断已到硬膜外腔，此时皮肤已被针柄处严重压迫内陷。遂向尾端置硬膜外导管，通畅顺利，保留硬膜外导管在硬膜外腔约3 cm，退出穿刺针。试验量用2%利多卡因3 ml后，无全脊麻征象，分3次注入0.5%布比卡因15 ml后，静脉推注力月西5 mg、芬太尼0.05 mg，病人安静入睡，术中麻醉效果满意，生命体征平稳，面罩吸氧，手术历时2 h，手术顺利，术中共输液1 500 ml，术后即刻清醒安返病房，10 d后痊愈出院。
2 体会
肥胖病人行硬膜外穿刺时往往较困难，主要有以下几个原因：①病人肥胖且合并银屑病椎间隙摸不清，给进针点的选择带来困难。②有的肥胖病人硬膜外腔到皮肤的距离往往大于10 cm，一般穿刺针无法到达。本例经用止血钳固定针柄继续进针，压缩皮肤到达硬膜外腔，顺利完成高龄、高血压、高体质量患者麻醉任务。
