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(河北省青龙满族自治县人民医院,河北青龙 066500) [摘要] 目的:观察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多学科手术麻醉中的应用效果。为短小手术提供最佳麻醉方法、麻醉药物和剂量。方法:将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术、开胸引流术、开颅减压术、扁桃体切除术、骨科小手术等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复、镇痛效果及术后不良反应发生情况。结果:瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间无显著性差异,P>0.05。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副作用对照A、B组与 C组比较,P0.05,具有可比性。
1.2方法
将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术(A)、开胸引流术(B)、开颅减压术(C)、扁桃体切除术(D)、骨科小手术(E)等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复(ROO)时间,以及术后不良反应发生情况。
常见的副反应及其认定:①呼吸抑制(respiratory depression,RD);②心率变化(changes in heart rate,CHR),±10 次/min;③血压变化(changes in blood pressure,CBP), ±0.75 kPa;④苏醒期躁动(awake period of restlessness,APR);⑤兴奋多语(exciting multi-lingual,EML);⑥肌肉僵直(muscle stiffness,MS);⑦恶心、上腹不适(nausea, epigastric discomfort,NED);⑧头痛、发热(headache, fever,HF)等。记录方法:以每组每例发生副反应的个数,计算每组各项副反应的平均数,以算术平均数±标准差表示(x±s)。
作用时间观察[1]:①诱导时间:指注药至手术开始的时间。②手术时间:放置窥阴器到取出窥阴器的时间。③苏醒时间:指睫毛反射消失至呼之能应的时间。④ROO时间:指苏醒至安全离院的时间,即恢复到对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)能够清醒地察觉和识别。
镇痛程度判定:镇痛效果,①优:BP、HR稳定,且无肢体活动;②良:BP增加,HR变化,轻度肢体活动,以不影响手术为限;③差: BP增加,HR变化,且肢体活动厉害,只有加深麻醉才能手术。
观察麻醉用药,探索最佳用药量。将286例受术者随机分为A(n=95)、B(n=95)、C(n=96)三组。瑞芬太尼A组为最小剂量组,0.2~0.8 μg/kg;B组为中剂量组,0.9~1.4 μg/kg;C组为最大剂量组,1.4~2.0 μg/kg。丙泊酚A组为最小剂量组,1.5~1.8 mg/kg;B组为中剂量组1.9~2.2 mg/kg;C组为最大剂量组,2.3~2.5 mg/kg。
麻醉:所有受术者术前禁食、禁饮6 h,无麻醉药禁忌及药物过敏史。入手术室后取膀胱截石位,氧流量5 L/min进行鼻导管吸氧。静脉滴注生理盐水,应用PC-9000多参数监测仪全程监测T、R、HR、BP、ECG、SpO2。先静脉注射瑞芬太尼0.2~2 μg/kg(稀释为10 μg/ml),1 min内注完,随后静注丙泊酚1.5~2 .5 mg/kg。待受术者睫毛反射消失后开始消毒、铺巾,进行手术。
1.3统计学方法
应用SPSS12.5软件进行统计学处理,计数积分用均数±标准差(x±s)表示, 组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、药物作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间差异无统计学意义,P>0.05,见表1、2和 3。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副反应对照A、B组与 C组比较,P
