【www.zhangdahai.com--企业文化建设】
中图分类号：R711.71 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0012-03 摘要：本文系统总结了近10年来关于子宫内膜异位症在临床上应用中医药治疗的研究。中医药综合采用内治、外治、针灸推拿、饮食等方法治疗EM有着较广阔的前景。
关键词 子宫内膜异位症 中医药治疗
子宫内膜异位症(EM)是由有活性的子宫内膜组织，在子宫内膜和肌层以外的部位生长，并出现周期性出血而引起的一种常见妇科病［1］。其临床表现可归属于中医学“痛经”、“不孕”、“�瘕”、“月经不调”等范畴，对其治疗,现代医学多主张药物保守治疗和手术治疗,但停药及术后均有较高复发率，对此 ,许多学者从中医药治疗方面进行大量的临床和试验研究 ,取得明显成效 ,积累了较多的经验 ，现就近10年的研究及经验综述如下：
1 内服法
1.1 气滞血瘀型 症见经前乳胀,经前、经期小腹胀痛拒按,经行不畅,月经量少,或经期延长,色紫黯,有血块,块下痛减,舌紫黯、舌边尖有瘀斑瘀点,脉弦或弦涩。治以行气活血,化瘀止痛。司徒仪［2］用莪棱胶囊,黄健玲［3］用蒲田胶囊,曹慧娟［4］用桃红四物汤合失笑散加减，苏颖［5］用自拟消结汤治疗,临床均有很好疗效。
1.2 寒凝血瘀型 症见经前、经期小腹冷痛或绞痛,拒按,伴四肢厥冷,面色青白,月经量少或经行不畅,舌紫黯,脉沉或沉紧。治以温通经络,活血化瘀。姬淑琴［6］用少腹逐瘀汤加减,陈珍治［7］用温经逐瘀汤加减,金季玲［8］用加味桂枝茯苓丸,胡兆明［9］用阳和汤加减,谭一松［10］自拟消囊方治疗。
1.3 热郁血瘀型 症见经前经期小腹灼痛难忍,拒按,月经量多,色红或深红,有血块,舌黯红,或有瘀斑瘀点,舌苔黄,脉数.治以清热凉血,化瘀消�,姬淑琴［6］用清热调血汤加减,沈岚［11］用红藤方加减。
1.4 湿热瘀阻型 下腹疼痛,有灼热感,经行腹痛加剧,月经先期,色黯红,质粘,或淋漓不断,或伴低热,心烦易怒,口干不渴,大便不畅或干,带下量多,色黄,舌红,苔薄黄,边尖可有瘀点,脉滑。魏绍斌［12］以清湿化瘀、行气止痛、消�散结为治疗大法,用四妙丸和失笑散金铃子散为基础方加减,临床有很好疗效。
1.5 痰瘀互结型 症见经行腹痛,经期延长,经量或多或少,胸闷不舒,喉中粘痰,形体肥胖,平时白带量多,舌黯有瘀点,苔白腻或厚腻,脉细濡.治以软坚化痰,活血止痛.吴凡［13］用血竭散加消瘰丸加减,高月平［14］用消症饮,周元荣［15］自拟内异消汤加减,殷孝群［16］采用活血化痰法治疗。
1.6 气虚血瘀型 症见经期、经后小腹坠痛,拒按,月经量多或少,色淡质稀,平时倦怠乏力,气短懒言,舌淡黯,或边有瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉细弱。治以益气升阳,化瘀消�。林素英［17］用益气化瘀法，张慧琴［18］用补阳还五汤,廖维［19］以益气化瘀软坚方治疗。
1.7 肾虚血瘀型 症见经行腹痛,伴腰痛,便溏,神疲体倦,性欲减退,舌淡暗,脉沉细,治则为补肾活血,唐荣［20］用自拟穿棱天方加减，王应兰［21］用鹿角片、仙灵脾温肾阳,桃仁、醋柴胡行气活血治疗,陈保正［22］运用自拟的补肾活血汤,刘健［23］用补肾祛瘀法,胡蔚洁［24］用温肾化瘀法。
1.8 瘀毒互结型 EM多因经期、产时或产后摄生不慎,外有所感、内有所伤或医者手术不慎等因素,导致冲任损伤及胞宫藏泻功能异常，其病程较长,瘀血内结,日久内蕴成毒。盛爱华［25］自拟祛瘀解毒汤治疗,连方［26］用祛瘀解毒方治疗。
1.9 阴虚血瘀 症见经期腹痛，月经先期、量多或少、色鲜红，伴见经行低热，五心烦热，头晕耳鸣，口干，舌红边有瘀点、苔少，脉细数或细涩。治以滋阴养血，活血祛瘀，选用桃红四物汤和二至丸加减。
2 外治法
2.1 药液灌肠及离子透入 保留灌肠通过肠粘膜吸收药物,作用直接,疗效好,离子透入是将中药药液,借助药物离子导入仪的直流电场作用,将药物离子经皮肤和粘膜导入,以达到缓解子宫内膜异位症患者的痛经症状和促进盆腔炎性渗出液和血肿包快的吸收的作用。杨渐［27］自拟妇块消灌肠治疗,陆涛［28］用“七厘失笑莪棱汤”保留灌肠,胡淑琴［29］予中药祛瘀灵灌肠,邬素珍［30］用内异丸合内异灌肠液保留灌肠治疗。
2.2 中药外敷 岳建平［31］用芒硝、食醋炒后敷患处,每晚1次每次30min ,姚玉荣［32］用克异种子丹,每次取粉末10g,用温开水调成糊状,敷于脐部(神阙穴),外盖纱布,胶布固定,3d换药1次,10d为1疗程,俞宗［33］自拟脐疗散敷于脐窝治疗，以上其组成均是一些辛香走窜、活血化瘀的药物,而脐为腹部最薄的部位,故活血化瘀药在辛香走窜药的引领下通过脐进入腹腔达病灶，而达到治疗作用。
2.3 阴道用药 金季玲［34］以七厘散加黄酒调成糊状,放棉球上贴于阴道后穹隆结节处,隔日1次,经期停用,1个月为个疗程,取得良效,认为七厘散具有活血消瘀、消肿止痛作用,将其直接敷于后穹隆病变部位,具有穿透力强、作用快、药力发挥直接等优点,有利于局部病灶消散。
2.4 药灸法 陈光盛［35］总结汪慧敏经验,认为药灸法能使经脉舒缓,气机畅达,经血流畅。临床上将附子、鹿角、肉桂、乳香、五灵脂以5:2:1:1:1比例研末,同时以20%酒精调和,做成厚0.5cm,直径3cm的药饼,垫纱布置于神阙穴上,再将艾绒点燃放于药饼上。随着温度的升高,药物的辛温芳香之气容易直入少腹胞中及经脉气血壅滞之处,从而起到治疗作用。
3 针灸穴位和推拿疗法
3.1 针灸疗法
3.1.1 耳穴治疗 李媛枫［36］运用耳压配合中药,取穴:皮质下、内分泌、交感、神门、肝、肾、内生殖器、庭中,方法:在经前5d开始,以王不留行籽埋压,每日按压3-5次,每次30min,每2d换埋药1次,两耳交替治疗共5次,每2个月经周期为1疗程。向东方［37］采用耳针埋穴法治疗。
3.1.2 艾条灸 用艾条灸隐白、阴陵泉、地机等穴位。每次任选2穴，每穴灸10-15min。适合于经期下腹部冷痛剧烈者，在应用体针的同时，再配合艾灸治疗，可增强疗效。
3.1.3 电针 熊运碧［38］选取关元、中极、三阴交等穴位在月经来潮前4d给予电针刺激治疗,每日2次,每次30min,每月连续治疗5d为1个疗程,连续5个疗程,该疗法能够促进血液循环,加速代谢产物的排泄,缓解子宫平滑肌的痉挛,从而达到治疗目的。
3.1.4 穴位注射 汪慧敏［39］用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次醪2组穴位,隔天交替选穴，取得很好疗效。
3.2 推拿按摩治疗 按摩是中医传统治疗方法之一,通过按摩,点压俞穴,揉拿震颤肌肉等,以通经活络，舒筋活血，达到止痛的目的。孟强［40］取肾上腺、输尿管、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、生殖腺、子宫、肝脏、卵巢、淋巴腺等足底反射区按摩，每日1次，1次每足40min，10次为1疗程，一般3个疗程。
在辨证治疗同时亦应注意周期治疗,急则治标,缓则治本,注意个体化,分清患者就诊的主要目的,或助孕,或止痛,或缩小包块,据个人情况辨证论治。在治疗方法上,多途径,多手段,分期论治,此外中药加西药(剂量减少)对此病的治疗亦在研究中,总之,综合运用中医中药在治疗EM上有着广阔的发展前景。
参考文献:
［1］ 张惜阴.实用妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社, 2004：744.
［2］ 司徒仪,梁雪芳,向东方,等.莪棱胶囊治疗子宫内膜异位症65例临床观察.中医杂志,1999,40(11):680-681。
［3］ 黄健玲,司徒仪,程 兰,等. 蒲田胶囊治疗子宫内膜异位症的临床疗效. 广州中医药大学学报, 2000,17(1):40-42.
［4］ 王均友,曹慧娟.治疗子宫内膜异位症止痛八法［J］.北京中医药大学学报,2001,1(24):55.
［5］ 苏颖.张丽蓉治疗子宫内膜异位症经验［J］.天津中医,2000,17(2):2-3.
［6］ 姬淑琴.子宫内膜异位症辨证论治［J］.医疗与卫生,2003,2(11):24.
［7］ 陈珍治.温经逐瘀汤治疗子宫内膜异位症70例［J］.中国中医药科技,1998,5(5):320.
［8］ 金季玲.加味桂枝茯苓丸治疗子宫内膜异位症95例［J］.辽宁中医杂志,1994,21(6):271.
［9］ 胡兆明.加味阳和汤治疗子宫内膜异位症45例［J］.浙江中医杂志,1997,32(5):208.
［10］ 谭一松.温通法治疗附件巧克力囊肿12例［J］.中国中医药科技,2000,7(1):31.
［11］ 沈岚.活血化瘀清热法治疗子宫内膜异位症56例［J］.江苏中医,1998,19(3):10.
［12］ 魏绍斌,曹亚芳.从“湿热瘀结”论治子宫内膜异位症探讨.中国中医基础医学杂志,2006,12(10):757-759.
［13］ 吴凡.辨证治疗子宫内膜异位症53例［J］.辽宁中医杂志,1997,(3):122.
［14］ 高月平,朱萱萱,陈琳.消症饮治疗子宫内膜异位症11例临床观察和实验研究［J］.江苏中医药,2002,23(12):51.
［15］ 周元荣,孙方亮,刘爱梅.痰瘀分消法治疗子宫内膜症60例临床观察［J］.新中医,1999,31(1):19.
［16］ 殷孝群.活血化痰法治疗子宫内膜异位症60例［J］.陕西中医，2005,26(6):564-565.
［17］ 林素英.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症临床研究［J］.福建中医药,1999,30(2):1-2.
［18］ 张慧琴.补阳还五汤治疗EMT49例［J］.河北中医,2004,26(2):118~119.
［19］ 廖维.中药治疗子宫内膜异位症疗效观察［J］.实用中医药杂志,2004,20(5):231.
［20］ 唐荣.祛瘀散结补肾法治疗子宫内膜异位症.辽宁中医杂志,2002,29(3):145.
［21］ 王应兰,史颖莉.温肾疏化法对子宫内膜异位症患者外周血的影响［J］.山西中医,2002,18(4):47-48.
［22］ 陈保正.补肾活血汤治疗子宫内膜异位症57例［J］.山东医药,2002,42(19):77.
［23］ 刘健.补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症的临床观察［J］.中国中西医结合志,1998,18(3):145-147.
［24］ 胡蔚洁.温肾化瘀法治疗子宫内膜异位症60例［J］.辽宁中医杂志,2005,32(7):684-685.
［25］ 盛爱华.祛瘀解毒汤治疗子宫内膜异位症70例［J］.浙江中医杂志,2003,38(9):384.
［26］ 连方,刘海萍,王云霞,等.祛瘀解毒法治疗瘀毒型子宫内膜异位症的机理探讨.中国中西医结合杂志,2006,26(2) 110-112.
［27］ 杨渐.中药灌肠治疗子宫内膜异位症50例［J］.陕西中医,2005,26(10):1007.
［28］陆涛,倪建俐.“七厘失笑莪棱汤”保留灌肠治宫内膜异位症57例［J］.上海中医药杂志,1998(10):38.
［29］ 胡淑琴,于萍,李明,等.祛瘕灵灌肠治疗子宫内膜异位症临床观察［J］.山东中医杂志,2000,2(1):8.
［30］ 邬素珍.内异丸合内异灌肠液对子宫内膜异位症患者免疫功能的影响［J］.广东医学,2000,21(9):804-805.
［31］ 岳建平.大黄莪棱汤治疗子宫内膜异位症20例［J］.新中医,1998,30(9):44.
［32］ 姚玉荣,路印香.克异种子丹敷脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例［J］.国医论坛,2001,(2):5.
［33］ 俞宗.自拟脐疗散临床引用举隅［J］.黑龙江中医药,2000,6(1):45.
［34］ 金季玲.内外合治子宫内膜异位症53例［J］.南京中医药大学学报,1999,15(6):381-382.
［35］ 陈光盛.汪慧敏治疗子宫内膜异位症经验［J］.中医杂志，2006,47(5):342-343.
［36］ 李媛枫,李幼萍,陈术梅.耳压配合中药治疗子宫内膜异位症痛经8例［J］.辽宁中医杂志,2002,29(3):144.
［37］ 向东方,司徒仪,梁雪芳,等. 耳埋针法治疗子宫内膜异位症痛经37例临床研究. 中医杂志,2001,17(2):55.
［38］ 熊运碧,祝育德.低频治疗仪治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效观察［J］.北京中医药大学学报,2006,13(3):23-24.
［39］汪慧敏.穴位注射加隔药饼灸治疗子宫内膜异位症临床研究［J］.中国针灸,2000,11(11):647.
［40］ 孟强,张悦.足底按摩治疗子宫内膜异位症之痛经38例. 按摩与导引, 2001,17(2):55.
