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【摘要】癌症化疗中出现的过敏反应,正逐步引起肿瘤专科护士的重视,严重的过敏反应可被迫中断化疗和导致生命危险,化疗因而被迫中断。文章分析了化疗引起过敏反应的原因及预防对策。
【关键词】化疗;过敏反应;紫杉醇;原因;预防;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.043 文章编号:1006-1959(2010)-05-1075-02
许多化疗药物均可导致过敏反应,但是过敏反应发生率达5%的药物仅占极少[1]。紫杉醇为抗癌新药,过敏发生频繁,是该药的主要毒性之一。自2006年6月-2009年5月我院对98例病人实施紫杉醇静脉化疗方案,对治疗过程中出现的过敏反应进行观察和护理干预,现报告如下:
1.临床资料
病人98例,女性,年龄30-66岁,均为紫杉醇静脉化疗。本组病人在紫杉醇的治疗过程中,有7例发生过敏反应,过敏反应发生率占7.14%;其中5例属轻度过敏反应,2例属严重过敏反应。
2.原因分析
2.1 变态反应:紫杉醇引起的过敏反应,多发生在病人接受第一次获第二次化疗时,主要表现为Ⅰ型变态反应(局部或全身过敏反应),有时为Ⅱ型变态反应(自身免疫、细胞毒性过敏反应)、Ⅲ型变态反应(免疫复合物沉积型)、Ⅳ型变态反应(延迟型,细胞介导过敏反应)。
2.2 产生原因:油剂稀释紫杉醇是引起过敏反应的原因之一。过敏反应的发生,是由于早期抗原刺激机体,产生特异性免疫球蛋白IgE,当抗原再次进入机体,IgE抗体与之结合,刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放化学介质如组织胺,产生过敏症状。
2.3 症状:紫杉醇轻度过敏反应常见症状为面色潮红、皮疹、皮肤瘙痒、血压轻度升高,这占反应人数的60%。严重过敏反应表现为呼吸困难、支气管痉挛、荨麻疹、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。还可引起神经、肌肉毒性,表欣为外周神经病变:主要是痛温感觉障碍、运动神经病变、肢端麻木、刺痛感或烧灼感。
3.预防对策
3.1 为了减轻紫杉醇的过敏反应,应给予预防性用药,即在化疗前常规给欲地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂,如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁,可大大减少过敏反应的发生率。具体做法:在给予紫杉醇治疗前12小时和6小时前服用地塞米松20mg,给药前30min给予苯海拉明5mg,西米替丁300mg静脉注射。
3.2 病情观察及处理:用药前应详细询问病人的过敏史,备好急救用物、药物,进行心电监护。注药开始30min应在床边守护,15min记录一次血压、心率、呼吸。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应立即报告医生,给予氧气吸入、缓输或停药;如严重过敏反应者必须停药(下次不宜再用紫杉醇治疗),并按医嘱给予肾上腺素、非那根、地塞米松等药物治疗,配合医生进行积极抢救。注意观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等,主动与病人进行交流,询问病人身体状况,并及时做好记录。
3.3 紫杉醇属植物性化疗药,药液不能接触聚氯乙烯塑料(PVC)的器械,必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管[2]。给药时需用玻璃瓶或聚乙烯输液管,应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。
3.4 有药物过敏史或疑有紫杉醇过敏反应的病人,为尽量减少病人的经济损失,应采取小剂量、缓慢数值的方法。具体措施是:先取一支紫杉醇用一定量的0.9%盐水溶解,浓度应与病人所需总量的紫杉醇溶解于0.9%的500ml盐水中相同,然后将此稀释液用于病人身上。在输注开始的10分钟内严格控制输液速度,8-10滴/min,如病人无过敏反应或其它严重不适,再将余下的紫杉醇加入余下的0.9%NS中接着输入,一般匀速在3h内滴完。
4.结论
目前紫杉醇仍是治疗妇科肿瘤的有效化疗药物,但其价格较昂贵和严重的过敏反应,限制了临床的应用。做为肿瘤专科护士,必须具备可能引起过敏反应的相关药物的丰富知识,用药前严格执行与处理程序,按照要求配置和输注药物。输注过程中严格观察病人的生命体征及反应症状,发现问题及时采取行之有效的措施,把各种不良反应的危害降到最低限度。协助病人顺利完成化疗,减少经济损失,改善其生活质量,延长生存期,提高临床治愈率。
参考文献
[1] 张惠兰,陈惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社,1999:180.
[2] 肖激文.实用护理药物学.北京:人民军医出版社,2003:222.
