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【摘要】:村级医疗机构是农村三级医疗预防保健网络的网底,在提供农村居民常见伤、病的初级诊治方面曾发挥了重要作用。新形势下村级医疗机构面临着诸多困境,笔者在分析面临困境的基础上提出相应的对策与建议。
【关键词】:村卫生室;农村卫生;卫生室管理
【中图分类号】R197.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-208-2
我国农村人口占总人口的80%以上,农村是医疗卫生服务的大阵地和主战场。党和政府历来重视农村卫生工作,建国以来,农村卫生事业蓬勃发展,三级医疗预防保健网络覆盖广大农村。农村医疗卫生服务网通常包括三个层次,即县级医院、乡镇卫生院和村级医疗机构。其中,村级医疗机构在提供常见伤、病的初级诊治等方面发挥了重要作用。例如,近60%的门诊服务消费是由村卫生室或私人诊所提供的,仅有四分之一是由乡(镇)卫生院提供,而其他的14%由县级和市级医院提供;而村卫生室的每诊次服务费和每诊次药费均远低于县乡两级医院,在不同经济水平的地区均是如此。这意味着,在基本医疗服务的提供方面,在农村三级医疗服务网络中,村一级的医疗机构可能发挥了甚至比县乡两级机构还要大的作用[1]。村级医疗机构是农村三级医疗预防保健网的网底,是保障农村居民健康的前哨阵地,加强村级医疗机构建设对完善农村卫生服务体系,促进新农村建设起着至关重要的作用。
1目前我国村级医疗机构存在的突出问题
我国农村卫生工作体制始建于20世纪50年代初,是与计划经济体制相适应的。20世纪80年代以后,由于我国经济体制发生了根本性的变革,农村卫生服务模式也随之发生了重大的变化。随着农村乡镇企业的全面转制,农村经济结构的改变,乡镇政府财政支持无力,长期依附于农村集体经济扶持的农村卫生事业失去了有力的支撑。农村城市化,城乡一体化加快,大幅度撤并乡镇,使原有卫生机构显得重叠,人员过剩的矛盾十分突出。交通的改善,个体诊所和药店的增多,使得大量的农民可以选择到城市看病就医,这也在一定程度上对农村卫生工作产生了影响[2]。总结目前我国村级医疗机构发展面临的困境有以下几点:
1.1是建设资金投入严重不足。从纵向来看,在农村县、乡、村三级医疗卫生服务网中,政府财政对村级诊所的支持最少。根据《中国卫生统计年鉴》所提供的数据,在2004年全国各类医疗机构的总收入中,村级医疗机构所能获得的财政补助收入比重是最低的,仅为113%,远低于县级医院的617%和乡镇卫生院1412%。村级医疗机构不仅从政府方面获得的财政支持不够,而且政府卫生管理部门对这些诊所的技术培训支持也非常不足。也就是说,政府对农村医疗卫生服务原本就非常有限的财政支持,主要投入到了县乡两级医疗卫生机构中,对村级医疗机构的投入微乎其微。
1.2是村级医疗机构职能未得到应有发挥。原则上村级卫生组织除了承担卫生行政部门赋予的为广大农民群众提供医疗服务外,主要承担着计划免疫、妇幼保健、健康教育、爱国卫生等大量的社会卫生工作[3,4]。但实际情况并非如此。长期以来,各级各部门对村级卫生室建设的投入十分有限,村级医疗机构建设明显滞后于农村经济社会发展,大部分村级卫生室基础设施落后、条件简陋,没有开展业务的专门场所,业务区和生活区不分,诊室、治疗室和药房混设;服务条件简陋,缺少最基本的医疗器械和常用药品配备,乡村医生开展诊疗服务还是依靠听诊器、温度表、血压计等“老三件”,承担农村公共卫生服务的乡村医生长期报酬微薄。村卫生室基础设施简陋,缺乏消毒、冷链运转设备、儿童体检等基本医疗设备,在一定程度上制约了基本医疗和预防保健工作的开展[5]。
1.3是村级医疗机构人才匮乏,专业技术人员业务素质差。我国农村地区卫生人力构成以中专学历人员为主,中专及中专以下学历者占卫生服务提供人员中的绝大多数,人员素质相对于城市地区有很大差距,其提供服务的能力也处于绝对劣势,是一个亟待加强的薄弱环节。在村一级,卫生人员素质非常薄弱,大专以上学历人员仅占3.6%,中专学历及中专水平人员占58.7%,而在职培训合格人员比例却达到35.4%,超过了人员总数的1/3[6]。村级诊所医生的平均年龄偏大,大部分的乡村医生至少是在1980年代初期开始从医的,知识水平老化,村级医疗卫生服务供给的新生力量不足。乡村医生绝大多数文化程度偏低,医疗水平较差,责任意识、服务意识和风险意识不强、知识老化问题突出,医疗服务行为不规范,乡村医生不按规程开展医疗卫生服务的现象较为普遍。预防保健功能有所削弱。
1.4是村级卫生室管理难以到位。村级卫生室点多面广,县级卫生行政主管部门、乡镇卫生院的管理人员又有限,对村级卫生室的公共卫生服务、医疗质量等日常工作实行一体化监督、管理、考核的难度很大。而且村卫生室的多种办医模式,如政府财政支持下的“村卫生室”,还包括其他合法的个体诊所、联办诊所以及卫生院的设点机构等。针对不同的办医模式,是否有相应的管理体制,而且能否利于新形势下的农村卫生服务改革,这些都是当前专家与学者要考虑与研究的问题。
2结论与政策建议
2.1是坚持村级医疗机构的公益性质。坚持公益性质是村级医疗机构建设工作的首要任务。卫生部陈竺部长强调,要坚持公共医疗卫生的公益性质,深化医疗卫生体制改革,强化政府责任,严格监督管理,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。然而,事实上目前村卫生室大部分由乡村医生自己在办,大部分村卫生室的产权属村医个人所有,政府出资以及属于乡镇卫生院设点的村卫生室仅占很小的比例[7]。说明政府基本上对村卫生室建设没有投入现在要加强村卫生室建设,笔者认为要通过各种形式使各级卫生部门领导和社会各界认识到,村卫生室的功能、性质等与村小货店显然不同,村卫生室建设与九年义务教育一样是农村公共事业的重要内容,关系到社会主义新农村建设、和谐社会建设的大局。只有认识到位,才能重视村卫生室建设工作,坚持村卫生室的非营利性和公益性质,从而改变村卫生室建设市场化的现状,建设好农民家门口的卫生机构,保证每个行政村都有一所达到建设标准的村卫生室,为广大农民群众提供便捷、廉价的基本医疗服务和公共卫生服务[8]。
2.2是加强对村级诊所的财政支持力度。虽然村级诊所承担了农村中的预防保健任务,提供常见伤、病的初级诊治等基本医疗卫生服务职能,但目前对村级卫生机构几乎没有财政支持,大量的资金被投入到了县乡两级医疗卫生机构。如何对村卫生室重新定位,并增强公共财政对村卫生室的支持,是必须要重新考虑的一个问题。要加大投入,切实加强村卫生室的基础设施建设,在现有的基础制订具体的补助实施方案,从根本上解决村卫生室的硬件、软件条件。要确保乡村医生的基本生活,根据实际情况由政府每户给予一定的补助。
2.3是加强农村卫生人才的队伍建设,提高医疗服务质量。由于经济因素的制约,农村很难吸引高素质的卫生人才,因此,要采取切实有效的措施加强农村卫生人才的队伍建设。(1)及时调整医学教育方式,鼓励高等医学院校面向农村招收本科生、专科生,采取委培、定向等多种办学方式,发展高等职业教育与中专教育,为村卫生室培养“下得去、用得上、留得住”的卫生技术人才。(2)不断完善继续教育机制,定期开设农村医疗卫生人员培训班,也可以采取定点培训进修的方法,不断提高卫生人员的业务素质,进而提高村卫生室的医疗服务水平。(3)完善国家有关政策,鼓励医学院校毕业生到农村基层工作,对长期在艰苦、边远地区基层卫生机构工作的卫生专业技术人员,给予工资福利、职称晋升等方面的适当优惠政策[9]。
2.4是要建立一套对村卫生室管理考核的方法。行政管理上,村级卫生室接受乡镇卫生院及村委会的双重领导,以乡镇卫生院管理为主,卫生局对村卫生室实行行业管理。业务管理上,村级卫生室接受乡镇卫生院的业务指导和管理,卫生部门统一印制村级卫生室各项业务管理规章制度,村级卫生室严格按制度规程开展业务工作。严格按照现代社区卫生服务模式的要求,以预防、保健、医疗、康复、计划生育和健康教育“六位一体”的建设标准,实行统一进药、统一财务管理、统一考核发放报酬、统一收费标准、统一规章制度的一体化管理模式。要建立农村卫生技术人员培训机制,抓好村医的上岗考核工作,做好村医的业务培训和综合考核,解决村卫生室人员素质不高的问题,建立培养农村卫生医务人员的专门渠道,加快后备队伍的培养,要经常对村卫生室开展检查指导。
参考文献
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