【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【关键词】:听主诉法;测血压法;定脉象法;三法并用;脑梗塞 【中图分类号】R443【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-197-1
概况:随着人们生活水平不断提高及工作压力增大,农民营养欠衡,营养过度,暴饮暴食越发严重。过食肥甘导致三高人群上升。其中脑梗塞发病率呈上升趋势,且呈年轻化。本人近几年来在农村以听主诉法,测血压法,定脉象法,三法并用诊断脑梗塞患者三十四例,经上级医院头颅CT,MRI检验证实:头颅不同部位不同程度低密度阴影。既使一时仪器未能检出,经一段时间检验后再做头颅检查无一例差别。现报告如下:
听主诉法:一:头痛,头局部麻胀感,以后头部为多,有时头两侧部胀痛,神志清,伴阵发性或连续性头部晕动感。鉴别外伤,脑肿瘤及脑溢血所致,急性脑溢血者头一侧痛,伴神志不清。二:头晕或欲扑,站立不稳,四肢肌力正常,恶心或呕吐,伴轻微间断性或连续性头痛,痛点不定,神清,全身软弱感。鉴别于生理性眩晕及周围性眩晕动症,心衰病。三:口眼歪斜,半身不遂伴麻木感,或伴口齿不利口角流涎,或伴神志不清语无伦次甚或深度昏迷。鉴别于脑出血,周围性面瘫,精神类,风湿类疾病。
测血压法:坐姿标准,袖袋下缘与胸笫四五肋平齐,左右两臂各测至少三次以上,取平均值。正常情况下,左臂收缩压比右臂高十至十五毫米汞柱,左臂舒张压比右臂高五至十毫米汞柱。脑梗塞病后血压,右臂收缩压比左臂高十到十五毫米汞柱,甚至高三十至四十毫米汞柱,右臂舒张压比左臂高五到十毫米汞柱甚至高二十毫米汞柱以上;同时听诊器传出肱动脉脉博音:高低一致节律紧凑,音调较高音幅较窄,伴轻微震颤感的“哒哒”之音,此音质两臂相仿,此时应疑似脑梗患者。鉴别于心衰疾病患者特别是动脉瓣返流者,脑肿瘤患者虽两臂血压比例失调,但肱动脉听诊音有别。
定脉象法:三部相参,左右寸口交替诊侯。脑梗塞脉象:乍看为弦脉,实际浮多沉少,细直坚挺如刀刮竹片,轻取有余重按短疾于指下,有时伴滑脉;尤以右手三部明显于左手三部,有时左手寸关两部显著,尺部时隐时现。此步甚为关健,细心体会定有疑点。
综上三法并用,注意鉴别诊断,不漏一个细小的症状,细心鉴别,诊断脑梗塞病例并不很难,有疑问时结合上级医院头颅CT,MRI验证。既使梗塞轻微或梗塞时间短暂者,CT机提示暂不能确定,或疑似脑梗者,经一定时间检验后,无一例差错。
典行病例:
一:管学华,男,五十六岁。二零零七年八月二日下午二点就诊。患者头晕一天半伴后脑区域胀麻感,视物无碍,动荡不能,否则恶心呕吐,越动呕吐加重,呕出物为胃内物,甚干呕。既往无其它病史,无饮食不洁史。心率九十二次每分,律齐,肺阴,腹无异常。右臂血压九十到一百三十八毫米汞柱,左臂血压七十二至一百一十一毫米汞柱。右脉弦涩滑,左脉沉滑,舌质淡,舌底静脉紫黑超过舌体三分之二。我遂按脑梗塞治疗。第三天患者能动荡后建议去一家三级医院做头颅CT示无明显脑缺血征象,血压正常,血象无异常,又无其它临床表现,诊断为周围性眩晕,医院医生开了治疗眩晕药,建议休息一周。我建议患者续按脑梗塞用药,症状渐轻,治疗一周尔愈,患者停用药物。时隔八个月后复发,再去复查确定为脑梗塞病。
二:徐兴华,男,五十二岁。二零零三年六月十一日上午十一点就诊。患者因搬麦子持重突然倒地而昏迷不醒。患者面红,双目闭,睫毛反射正常,肺阴,心律齐,心率九十八次每分,腹部起伏较大,左臂血压九十五至一百七十五毫米汞柱,右臂血压一百一十六至一百零三毫米汞柱。舌红舌体瘦,脉洪数伴弦涩。本人急速救醒患者半小时后,其诉头痛,后脑区域明显,痛点不固定,伴轻微头晕站立不稳。本人虽按脑梗塞诊治,第四天明显好转。建议去一家二级医院做头颅CT示:一切正常,后未服任何药物。时隔四个月因劳累高血压病又发,头后部偏上麻木胩痛,伴晕。不能起床再次就诊,右臂血压明显高于左臂,脉细数伴沉,舌体红瘦。再次头颅CT摄片示:脑梗塞伴脑萎缩。
此三法合参,简便实用,其可信度有待基层同道们临床实践中进一步验证和肯定。能及早发现脑梗病人,早诊断,早治疗,减轻脑梗塞病的危害度。对一些疑似患者尤伴高血脂症者早检查,保持血压平稳,注意工作上调整,生活上调节,营养上改善,情绪上乐观,医生经常随访,减少脑梗塞病发病率。免除一些初发症状轻而误至临床症状非常严重脑梗塞病,需人背车载甚或昏睡不醒方才就医,减轻脑梗塞病患者的发病程度,减少脑梗塞病患者的后遗症,提高他们的工作和生活质量。也是响应党中央号召关注三农,减少农民医疗费用负担,真正提高农村居民生活水平。
