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[中图分类号]R711.33 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)22―0024―02 慢性盆腔炎系妇产科常见病与多发病,多为急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗,或患者体质较差,病情迁延所致。主要症状为下腹及腰部酸痛,常伴有月经不调和白带增多。该病病程长,易反复发作,还会继发痛经、不孕、异位妊娠等。近年来,由于人工流产等各种宫腔操作增多以及不洁性生活的影响,患病率更是有上升的趋势。用常规治疗效果有时不令人满意,为此我院采用碘伏子宫腔灌注治疗对于我院就诊的慢性盆腔炎患者进行了治疗,并进行了精心的专业护理,取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例均为于我院就诊的慢性盆腔炎患者。年龄在23～47岁之间,病程6个月～4年之间。
1.2 病例选择 符合慢性盆腔炎诊断标准:(1)病史:大部分患者有急性盆腔炎病史。或有沙眼衣原体解脲支原体,霉菌等生殖道感染史;(2)症状:有慢性盆腔疼痛症状如下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,于劳累、性交及月经前后加剧;(3)体征:妇科检查子宫增大、压痛,活动受限;单侧或双侧附件增厚、或条索状增粗、或有囊性肿物,有压痛;(4)B超检查:子宫可增大:输卵管一侧或双侧增粗,或附件区有囊肿。下列情况不纳入本组治疗对象:(1)急性盆腔炎病情严重者;(2)子宫内膜异位症患者;(3)子宫内膜息肉、功能失调性出血、宫外孕等所致的阴道不规则出血者。
1.3 分组 将病例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,年龄23～47岁,平均(34.43)岁,病程6个月～4年,平均(2.32±0.78)年。对照组35例,年龄23～45岁,平均(32.66)岁,病程6个月～4年,平均(2.35±0.81)年。
1.4 治疗方法 两组均常规抗炎和α-糜蛋白酶治疗,每日1次,7 d为1个疗程。治疗组在此基础上予以碘伏子宫腔灌注治疗及相应护理措施。灌注操作方法:月经干净后3-7 d。术前嘱患者排空小便,患者取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒,用窥阴器窥开阴道,宫颈钳夹住宫颈,常规宫颈及颈管消毒,慢慢将双腔导尿管送于宫腔,向气囊管注于5～10 ml生理盐水,再向接袋管注于250 mg/L的碘伏15～20 ml,嘱(低压灌注,让碘伏在宫腔内停留30min左右)。取出宫颈钳,窥器。患者10～15 min变换一次体位,仰卧位,俯卧位30 min后取出导尿管。连续3 d。
1.5 疗效标准 痊愈:临床症状消失,妇科检查子宫体大小正常,子宫及附件无压痛,B超检查包块或盆腔积液消失;好转:临床症状明显缓解,妇科检查子宫及附件压痛减轻,检查B超包块缩小或盆腔积液减少:无效:临床症状无改变,妇科检查及B超检查同治疗前。
2 结果
治疗组:痊愈26例,好转12例,无效2例,总有效率95%;对照组:痊愈14例,好转13例,无效8例,总有效率77.14%。治疗过程中未发现任何不良反应。随访1年,治疗组治疗有效患者无复发就诊,对照组有效患者复发就诊1例。
3 讨论
3.1 碘伏作用 碘伏是中水平消毒剂,对皮肤粘膜无刺激性,可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物慢性盆腔炎患者由于长期炎症刺激,易造成器官周围粘连,常规治疗时,抗炎药物不易进入,导致病情反复发作,迁延不愈。采用碘伏子宫腔灌注可以直接杀灭局部组织各种病原微生物,促进组织的修复,也能提高局部组织的免疫功能,修复炎症组织。此外碘伏子宫腔灌注疗法作为一种局部疗法,因不需口服,减少了肝脏的代谢负担及因吸收而产生的其他不良反应。
3.2 护理体会 治疗组患者在碘伏子宫腔灌注中获得的良好疗效与专业的护理是分不开的,关于护理措施,笔者有如下体会:(1)病室应清洁、安静、温暖;嘱患者排空小便。Q)心理护理。慢性盆腔炎患者由于长期反复的下腹疼痛、月经失调,有的还因输卵管堵塞导致不孕,多数患者情绪低落,因此应建立良好的护患关系,重视语言交流。对患者要耐心、细心、有爱心,切不可说出消极及刺激的语言。护理人员应主动关心患者,经常巡视病房并与患者交谈。让患者了解自己的病情,消除对疾病的疑虑,增强患者战胜疾病的信心。介绍碘伏子宫腔灌注优势及操作方法,治疗过程中很少能出现的不适感、不良反应。耐心回答他们提出的任何疑问,让患者能够配合治疗,并帮助她们保持乐观情绪。同时注意保护患者隐私。(3)做好术中的护理。碘伏子宫腔灌注安排在患者每晚睡觉前进行,操作时用屏风挡住患者。插管时要严格无菌操作,了解是否有局部感染发生。(4)做好术后的护理。(5)做好健康教育,如注意卫生、治疗期间禁性生活等:性伴侣同时检查和治疗;注意个人卫生:随访。
常规静脉治疗基础上碘伏子宫腔灌注治疗慢性盆腔炎,并加上精心专业的护理,能显著提高疗效。该法疗效好,操作简单,不良反应小、无创伤,值得在临床上尤其是社区医院推广。
