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[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)22―0037―02 溶栓治疗急性心肌梗死已广泛应用临床,静脉溶栓能够使50%～80%的早期因血栓闭塞的血管重新开放,使一度丧失血供但尚未发生不可逆性坏死的心肌得以挽救。静脉溶栓在基层医院易掌握,是进一步提高急性心肌梗死治愈率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者均为我院内科2007年2月～2009年3月期间56例接受溶栓治疗后发生并发症者:男性11例,女性2例,年龄27～63岁;梗死部位:广泛前壁3例,下壁5例,前间壁2例,前侧壁2例,高侧壁1例:并发症发生率为23.2%。
1.2 溶栓的指征 持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不能缓解:两个/两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2 my,肢体导联≥0.1 my);发病时间≤6 h;年龄≤70岁;无明显禁忌证者。
1.3 溶栓药物的剂量和给药方法 尿激酶(UK);150万U/(约万2.2 U/kg)用10 ml生理盐水溶解,再加人生理盐水100 ml内,30 min内静脉滴入。尿激酶滴完后12h,皮下注射肝素7500 U每12h1次,持续3～5 d。
2 结果
溶栓治疗后对并发症的观察结果:出血2例(3.5%)发生时间在24 h内;再灌注心律失常6例(10.7%)均发生在溶栓后2 h内;一过性低血压3例(5.3%)发生在溶栓过程中及溶栓后1 h内;过敏反应1例(1.7%)发生在2 h内;猝死1例(1.7%)在24 h内发生。
3 讨论
溶栓疗法的并发症主要是出血。尤其是大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克需输血者及危及生命部位的脑出血、心包出血等,但临床发生率极低。常见为皮下出血、牙龈出血、消化道粘膜出血、肉眼及显微镜下血尿或小量咯血。因为尿激酶对纤维蛋白特异性不高,亲和力低,在溶栓过程中不仅溶解血栓中的纤维蛋白而且溶解血中纤维蛋白原从而引起全身性纤溶而导致出血。再灌注性心律失常也是溶栓后常见并发症。由于缺血性心电不稳定,易出现室性其前收缩,室性心动过速,心室纤颤。由于泵衰竭或过度交感神经兴奋引起窦性心动过速,房性其前收缩,心房纤颤等。由于缺血或自主神经反应可引起缓慢性心律失常。其次一过性低血压及其他的过敏反应,在溶栓过程中可出现低血压状态,大多不严重,不易停药,应减慢滴数,补充液体。血压下降明显时可短期使用多巴胺。过敏反应少见,多数表现为皮疹。
根据对56例溶栓者的临床观察,无并发症的急性心肌梗死患者病情转归较平稳,预后较好:出现并发症者,风险较大,预后较差:年龄小合并症少;老年人高血压病,糖尿病等慢性疾病易发生。严格掌握溶栓的适应证、禁忌证是减少并发症的前提;溶栓辅助治疗是预防并发症发生的关键。尤其常规静脉点滴硝酸甘油,在缓解胸痛减少并发症,降低死亡率方面有一定的作用。在溶栓过程中给静点奥美拉唑,以预防胃消化道粘膜出血。血压下降明显时,可短期使用多巴胺,伴有明显窦性心动过缓时,应静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。再灌注心律失常时,可使用利多卡因。临床实践证明早期溶栓是减少并发症的保证。溶栓开始的越早,血液开通越早,对心肌抢救程度越大,并发症及死亡率下降越明显,时间就是生命。
